每兩年復(fù)核一次，材料需包含病史資料和診斷證明。
2025年寧夏特殊門診（門診特殊慢性病）的申請條件圍繞疾病范圍、材料提交、流程規(guī)范及復(fù)核管理展開。參保人員需確診為醫(yī)保規(guī)定的慢性病種，提交身份證明、病史資料及診斷報(bào)告，并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門復(fù)核。關(guān)鍵步驟包括：申報(bào)、初審、專家鑒定，且每兩年需重新復(fù)核資格。
一、申請條件
疾病范圍
- 符合寧夏醫(yī)保目錄內(nèi)的慢性病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），具體以最新發(fā)布的慢性病目錄為準(zhǔn)。
- 需提供既往病史資料，包括住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、血液化驗(yàn)單等）。
材料要求
- 身份證明：社會保障卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 診斷依據(jù)：由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及《門診特殊慢性病診斷審批報(bào)告單》。
- 照片：近期一寸免冠照片3張。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格
須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室申報(bào)，由具備鑒定資格的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫診斷結(jié)論，并經(jīng)科室主任審核。
二、申請流程
申報(bào)階段
- 參保人員攜帶既往病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室，領(lǐng)取并填寫《報(bào)告單》。
- 由?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷，確認(rèn)符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)后簽署意見。
初審階段
- 提交《報(bào)告單》、身份證明、病史資料及照片至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室。
- 醫(yī)保辦審核材料完整性，通過后錄入醫(yī)保系統(tǒng)并提交至自治區(qū)醫(yī)保中心。
專家鑒定
- 醫(yī)保中心組織醫(yī)療專家對材料進(jìn)行復(fù)核，通過者備案生效；未通過者可重新提交補(bǔ)充材料。
- 備案生效后，可在指定藥店或醫(yī)院享受慢性病門診報(bào)銷政策。
三、復(fù)核與動態(tài)管理
復(fù)核周期
- 每兩年一次，參保人員需重新提交近期檢查報(bào)告及病情評估。
- 表格對比：復(fù)核與初次申請差異
對比項(xiàng) 初次申請 復(fù)核流程 材料重點(diǎn) 初次診斷證明、病史資料 近期檢查報(bào)告、病情進(jìn)展 辦理周期 30個(gè)工作日左右 15-20個(gè)工作日 合格標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn) 病情持續(xù)且符合報(bào)銷條件
結(jié)果處理
- 合格者：延續(xù)門診慢性病待遇。
- 不合格者：取消資格，可重新申請或申訴。
寧夏特殊門診政策以保障慢性病患者長期用藥需求為核心，強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與定期復(fù)核的重要性。參保人員需密切關(guān)注醫(yī)保部門通知，及時(shí)更新材料，確保待遇連續(xù)性。