每周不超過(guò)3次，年度總次數(shù)按實(shí)際治療需求核定
2025年陜西省對(duì)門(mén)診慢特病患者的透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，以實(shí)際治療需求為核心，結(jié)合臨床指南和醫(yī)保政策，制定科學(xué)合理的核定標(biāo)準(zhǔn)。以下從政策背景、計(jì)算規(guī)則、特殊情形及對(duì)比分析等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、政策背景
- 覆蓋病種范圍
適用于終末期腎病（ESRD）、慢性腎功能衰竭等需長(zhǎng)期透析治療的慢特病，其他病種按原有政策執(zhí)行。 - 醫(yī)保支付導(dǎo)向
通過(guò)精細(xì)化次數(shù)管理，平衡醫(yī)療資源合理使用與患者治療保障，避免過(guò)度或不足治療。
二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)核定標(biāo)準(zhǔn)
- 血液透析：每周不超過(guò)3次，每月不超過(guò)13次，年度上限156次。
- 腹膜透析：每日1次，年度按實(shí)際操作天數(shù)計(jì)算。
特殊調(diào)整機(jī)制
- 臨床需求：經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估并提交病歷證明，可申請(qǐng)?jiān)黾哟螖?shù)，但需醫(yī)保部門(mén)審核。
- 節(jié)假日補(bǔ)償：因節(jié)假日延誤的透析，可在當(dāng)周或次月補(bǔ)足，不占用年度總額。
表：2025年陜西透析次數(shù)核定對(duì)比
項(xiàng)目 血液透析 腹膜透析 單次頻率 每周≤3次 每日1次 月度上限 13次 按實(shí)際天數(shù) 年度上限 156次 365次 特殊情形調(diào)整 需審核 需審核
三、特殊情形處理
- 異地治療
備案至外省的患者，按就診地政策執(zhí)行，但年度總次數(shù)合并計(jì)入陜西限額。 - 急性并發(fā)癥
因感染、心衰等突發(fā)情況需臨時(shí)增加透析，提供急診記錄即可豁免次數(shù)限制。 - 兒童患者
18歲以下患者按成人標(biāo)準(zhǔn)的1.2倍核定，體現(xiàn)對(duì)特殊群體的傾斜。
四、與其他省份對(duì)比
| 省份 | 血液透析年度上限 | 腹膜透析年度上限 | 特殊調(diào)整靈活性 |
|---|---|---|---|
| 陜西 | 156次 | 365次 | 高（需審核） |
| 廣東 | 150次 | 360次 | 中（部分自動(dòng)通過(guò)） |
| 浙江 | 160次 | 無(wú)上限 | 低（嚴(yán)格審批） |
2025年陜西的門(mén)診慢特病透析政策更加注重個(gè)體化治療需求，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制保障患者權(quán)益，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金使用效率。規(guī)則明確、操作性強(qiáng)，為同類(lèi)地區(qū)提供了參考范本。
