基礎(chǔ)材料+病種附加材料+線上/線下申報(bào)材料
辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備三類核心材料：基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǎ?、病種診斷材料（診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等）及申報(bào)表格。材料需真實(shí)完整，部分需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，線上申報(bào)需上傳清晰掃描件，線下申報(bào)需提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及正反面復(fù)印件，有效期需在6個(gè)月以上。 |
| 社?？?醫(yī)保電子憑證 | 已激活并正常繳費(fèi)，線上申報(bào)需提供電子憑證截圖，線下需攜帶實(shí)體卡。 |
| 1寸免冠照片 | 白底彩色，2025年需同時(shí)提供電子版和紙質(zhì)版各2張（部分地區(qū)線上申報(bào)僅需電子版）。 |
2. 病種診斷材料
| 病種類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充說明 |
|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。?/strong> | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院公章）、近1年門診病歷或住院出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)報(bào)告）。 | 糖尿病需提供近3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，高血壓需提供心/腦/腎靶器官損害證據(jù)。 |
| 重癥疾病（如惡性腫瘤、腎透析） | 病理報(bào)告或出院記錄（明確診斷分期）、放化療方案或透析記錄、治療醫(yī)院開具的特殊病種治療建議書。 | 惡性腫瘤需提供近期（3個(gè)月內(nèi)）影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）。 |
| 罕見病（如血友病、地中海貧血） | 基因檢測(cè)報(bào)告、家族遺傳病史證明、三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生出具的病情評(píng)估表。 | 需同時(shí)提供近半年內(nèi)輸血或用藥記錄。 |
3. 申報(bào)表格與輔助材料
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 異地就醫(yī)證明（如適用）：異地居住人員需提供居住證或異地就醫(yī)備案表。
- 委托辦理材料：非本人辦理需提供受托人身份證及公證委托書。
二、線上與線下申報(bào)材料差異
| 申報(bào)方式 | 材料提交要求 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 線上申報(bào) | 所有材料需掃描為PDF或JPG格式（單個(gè)文件≤10MB），診斷證明需清晰顯示電子簽章。 | 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?strong>或海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交，路徑：搜索“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”→選擇“昌江黎族自治縣”→上傳材料。 |
| 線下申報(bào) | 需提交紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件（復(fù)印件需A4紙單面復(fù)印，按清單順序裝訂）。 | 到昌江縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，建議攜帶材料清單避免遺漏。 |
三、材料真實(shí)性與有效期要求
- 真實(shí)性驗(yàn)證：病歷、檢查報(bào)告需為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，偽造材料將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷資格。
- 有效期：診斷證明、檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超過時(shí)效需重新檢查；門診病歷需包含兩次以上就診記錄（間隔≥1個(gè)月）。
- 電子材料規(guī)范：線上提交的檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料（如CT片）需保存DICOM原始格式（部分地區(qū)支持壓縮包上傳）。
辦理門特是享受長(zhǎng)期門診報(bào)銷的重要前提，建議提前通過12393醫(yī)保熱線或昌江縣醫(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)最新病種目錄及材料清單，確保一次提交成功。材料齊全且符合要求的情況下，審核周期通常為15個(gè)工作日，通過后可實(shí)時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。