15個工作日左右完成審批
2025年山西省門診特殊疾?。ㄩT特）申請需通過醫(yī)院初審、醫(yī)保審核、備案登記等步驟，符合條件的參保人員可享受長期門診報銷待遇。
一、申請條件
參保要求
- 山西省基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）。
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需繳滿等待期）。
病種范圍
覆蓋62種疾?。ㄒ葬t(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)），包括：疾病類別 代表病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性?。?6種） 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 病史≥6個月，需專科醫(yī)生診斷證明 重大疾?。?2種） 惡性腫瘤、尿毒癥透析 病理報告或三級醫(yī)院確診書 罕見病（4種） 漸凍癥、戈謝病 省級以上醫(yī)院基因檢測報告
二、申請材料
- 身份證明
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
- 醫(yī)療證明
- 近兩年內(nèi)病歷、檢查報告（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門特病種認(rèn)定表（主治醫(yī)生填寫并簽字）。
三、辦理流程
- 醫(yī)院初審
- 至二級以上定點醫(yī)院提交材料，10個工作日內(nèi)完成初核。
- 初審未通過可補(bǔ)充材料或申請復(fù)審。
- 醫(yī)保部門審核
- 通過醫(yī)院系統(tǒng)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 5個工作日內(nèi)完成審批，短信通知結(jié)果。
- 備案與待遇開通
- 審批通過后，系統(tǒng)自動備案登記，次月起享受待遇。
- 持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院/藥店直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)院 年度限額（元） 職工醫(yī)保 85% 75% 15,000–50,000 居民醫(yī)保 75% 65% 8,000–20,000 - 有效期與續(xù)辦
- 慢性病備案3年有效，重大疾病需每年復(fù)審。
- 期滿前1個月提交續(xù)辦申請（簡化材料流程）。
門特政策以2025年山西省醫(yī)保局官方文件為準(zhǔn)，建議通過 “山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”在線提交申請或撥打12393咨詢。參保人員需確保材料真實，違規(guī)使用待遇將暫停資格并追回基金。
