2025年起，廣西欽州參保人可通過(guò)醫(yī)保共濟(jì)賬戶為家庭成員支付門診費(fèi)用，年度限額最高5000元。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的延伸使用方式，允許參保人將賬戶余額共享給配偶、父母、子女等家庭成員，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。以下為具體使用規(guī)則和操作流程：
一、賬戶綁定與授權(quán)
綁定條件
- 主賬戶人：欽州市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶余額≥1000元。
- 共濟(jì)成員：需為廣西區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保（含職工、居民醫(yī)保）參保人，且與主賬戶人存在法定親屬關(guān)系。
辦理方式
- 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序，上傳身份證、戶口本等關(guān)系證明，實(shí)時(shí)審核。
- 線下渠道：持材料至欽州任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 所需材料 | 電子證件 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 生效時(shí)間 | 即時(shí) | 3個(gè)工作日內(nèi) |
| 可綁定人數(shù) | 最多5人 | 同線上 |
二、門診結(jié)算規(guī)則
支付范圍
- 覆蓋藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的門診費(fèi)用，不含自費(fèi)項(xiàng)目。
- 僅限欽州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市一醫(yī)院、中醫(yī)院等），暫不支持藥店購(gòu)藥。
結(jié)算流程
- 共濟(jì)成員就診時(shí)出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/li>
- 系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額，不足部分由成員自付。
| 費(fèi)用類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 按比例報(bào)銷后剩余部分 |
| 急診費(fèi)用 | 是 | 需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)登記 |
| 體檢項(xiàng)目 | 否 | 屬自費(fèi)項(xiàng)目 |
三、限額與注意事項(xiàng)
年度限額
- 主賬戶人可分配總額不超過(guò)5000元/年，單成員最高使用2000元/年。
- 余額不足時(shí)，成員需切換其他支付方式。
其他限制
- 共濟(jì)賬戶不能提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)療消費(fèi)。
- 主賬戶人可隨時(shí)通過(guò)APP調(diào)整額度或解綁成員。
2025年欽州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推行，顯著提高了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意綁定資格、支付范圍及限額規(guī)則，合理規(guī)劃共享額度。具體政策以欽州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。