60%報(bào)銷比例
安徽省特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理以“線上+線下”雙渠道為主，2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和病種編碼。參保人員需提供醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>、備案表及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，辦理后12個(gè)月有效，有效期內(nèi)可多次就診。跨省異地就醫(yī)已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例為60%，未辦理的報(bào)銷50%；省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診下降15個(gè)百分點(diǎn)。線上辦理通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP等渠道，2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；線下窗口可即時(shí)辦理。急診搶救視同已備案，直接結(jié)算。
（一）轉(zhuǎn)診條件與范圍
適用對(duì)象
特殊門診轉(zhuǎn)診適用于參加安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。需因病情需要，由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，前往更高等級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。異地長(zhǎng)期居住人員、急診搶救人員及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員可按對(duì)應(yīng)政策辦理。疾病范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及特殊病種。多種慢特病參保人員年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線。未達(dá)到慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，可享受50%報(bào)銷比例的門診藥品費(fèi)用保障。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)要求
轉(zhuǎn)診需由參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具證明?？缡∞D(zhuǎn)診需選擇國(guó)家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省內(nèi)轉(zhuǎn)診需選擇參保地市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
疾病類型 | 適用機(jī)構(gòu)要求 | 報(bào)銷比例（跨省已轉(zhuǎn)診） |
|---|---|---|
門診慢特病 | 國(guó)家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
“兩病”門診 | 一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% |
急診搶救 | 任何跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 視同已備案 |
（二）辦理流程
線上辦理流程
參保人員通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序等渠道提交材料，填寫《安徽省跨省異地就醫(yī)登記備案表》并上傳轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。系統(tǒng)自動(dòng)審核，2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過短信或APP通知。備案后可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。線下辦理流程
攜帶醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或政務(wù)服務(wù)窗口辦理。工作人員即時(shí)審核并錄入系統(tǒng)，備案信息實(shí)時(shí)同步至國(guó)家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。急診搶救人員可先就醫(yī)后補(bǔ)辦備案。審核與反饋
線上提交后，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，缺失時(shí)提示補(bǔ)充。線下窗口當(dāng)場(chǎng)反饋審核結(jié)果。備案成功后，參保人員可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付大額費(fèi)用。審核不通過時(shí)，需根據(jù)提示重新提交材料。
辦理渠道 | 所需時(shí)間 | 優(yōu)勢(shì) | 劣勢(shì) |
|---|---|---|---|
線上 | 2個(gè)工作日內(nèi) | 足不出戶，全程網(wǎng)辦 | 需電子設(shè)備操作能力 |
線下 | 即時(shí)辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，適合老年人 | 需到現(xiàn)場(chǎng)，耗時(shí)較長(zhǎng) |
（三）所需材料與注意事項(xiàng)
- 必備材料
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡；
- 《安徽省跨省異地就醫(yī)登記備案表》（線上填寫或線下領(lǐng)?。?
- 參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需加蓋公章）。急診搶救人員可免提供轉(zhuǎn)診證明，由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“急診標(biāo)志”。
- 注意事項(xiàng)
- 備案有效期：臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案12個(gè)月有效，有效期內(nèi)可多次就診；長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效。
- 報(bào)銷規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地規(guī)定，起付線、報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)。
- 多病種報(bào)銷：患有多種門診慢特病的，年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線，報(bào)銷規(guī)則由參保地確定。
- 常見問題
- 未備案如何報(bào)銷？未備案人員可回參保地零星報(bào)銷，但報(bào)銷比例下降10-20個(gè)百分點(diǎn)。
- 轉(zhuǎn)診證明過期？需重新開具證明并辦理備案，急診搶救可補(bǔ)辦。
- 異地就醫(yī)失敗？因系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算時(shí)，可墊付后回參保地報(bào)銷，需提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票等材料。
常見問題 | 解決方法 |
|---|---|
未備案就醫(yī) | 回參保地零星報(bào)銷，報(bào)銷比例下降10-20個(gè)百分點(diǎn) |
轉(zhuǎn)診證明過期 | 重新開具證明并備案，急診搶救可補(bǔ)辦 |
系統(tǒng)故障無法結(jié)算 | 墊付后回參保地報(bào)銷，需提供費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票等 |
安徽省特殊門診轉(zhuǎn)診政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化辦理流程、差異化報(bào)銷比例，有效減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。線上辦理渠道的開通和急診搶救視同備案等便民措施，進(jìn)一步提升了服務(wù)效率。參保人員需提前了解轉(zhuǎn)診條件和材料要求，確保順利享受醫(yī)保待遇。