2025年，湖南張家界職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶余額共濟(jì)給符合條件的近親屬使用，用于支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
在2025年，湖南張家界地區(qū)的職工醫(yī)保參保人，可以通過辦理個人賬戶家庭共濟(jì)（也稱“家庭共濟(jì)”）業(yè)務(wù)，將其醫(yī)?？ɡ锏?strong>個人賬戶余額授權(quán)給符合條件的近親屬使用。這項(xiàng)政策旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。被授權(quán)的近親屬在看病就醫(yī)、購藥時，可以使用授權(quán)人的個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，參保人也可以用此余額為參加居民醫(yī)保的近親屬繳納保費(fèi)。整個過程需通過官方指定渠道（如“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺）完成綁定，操作便捷，但必須遵守相關(guān)規(guī)定，明確共濟(jì)的是賬戶余額而非報銷待遇。
一、 共濟(jì)對象與使用范圍
共濟(jì)對象范圍： 根據(jù)政策，可綁定為共濟(jì)對象的近親屬范圍較廣，不僅限于配偶、父母、子女，還包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。每位參保人可綁定的共濟(jì)家庭成員數(shù)量已提高至最多20人 。所有被共濟(jì)人必須是參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的人員。
共濟(jì)使用范圍： 個人賬戶共濟(jì)的核心是“余額”的共享，而非“報銷待遇”的共享 。這意味著被共濟(jì)人使用的是授權(quán)人個人賬戶里的錢，其自身的醫(yī)保報銷政策（如起付線、報銷比例、封頂線）保持不變。 * 支付醫(yī)療費(fèi)用：被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥時，發(fā)生的、需個人支付的費(fèi)用（如自付和自費(fèi)部分），可以使用授權(quán)人的個人賬戶余額進(jìn)行結(jié)算。 * 代繳居民醫(yī)保費(fèi)：這是2025年政策的一項(xiàng)重要應(yīng)用。職工醫(yī)保參保人可以使用自己的個人賬戶余額，為參加居民醫(yī)保的近親屬（如子女、配偶等）繳納年度參保費(fèi)用 。
- 使用范圍對比表：
對比項(xiàng) | 個人賬戶共濟(jì)余額 | 醫(yī)保報銷待遇 |
|---|---|---|
共濟(jì)內(nèi)容 | 授權(quán)人個人賬戶中的資金余額 | 授權(quán)人的醫(yī)保報銷資格、報銷比例、起付線、封頂線等 |
是否可共濟(jì) | 是 | 否，被共濟(jì)人使用自身的醫(yī)保報銷政策 |
主要用途 | 支付被共濟(jì)人在醫(yī)院或藥店發(fā)生的、需個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；為近親屬代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 決定醫(yī)療費(fèi)用中能由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷多少 |
對被共濟(jì)人要求 | 必須是已參加基本醫(yī)療保險的近親屬 | 無直接關(guān)聯(lián)，取決于被共濟(jì)人自身的參保狀態(tài) |
二、 辦理流程與操作步驟
辦理渠道： 辦理共濟(jì)關(guān)系綁定、查詢和解綁等業(yè)務(wù)，主要通過線上官方平臺進(jìn)行。最常用的渠道是“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺（可通過“湘醫(yī)保”APP、微信公眾號或小程序進(jìn)入） 。
綁定操作步驟： 通常流程如下（以“湘醫(yī)?！逼脚_為例）： * 登錄“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”或“家庭共濟(jì)”專區(qū)。 * 選擇“共濟(jì)關(guān)系綁定”功能。 * 按要求填寫被共濟(jì)人（使用人）的姓名、身份證件類型、身份證件號碼等信息，并選擇與授權(quán)人的家庭關(guān)系 。 * 確認(rèn)共濟(jì)信息，包括共濟(jì)起止日期（一般為長期有效，可隨時解綁）。 * 提交并完成綁定。綁定成功后，被共濟(jì)人即可在就醫(yī)購藥時使用授權(quán)人的個人賬戶余額。
- 解綁與管理： 若需解除共濟(jì)關(guān)系，參保人可登錄“湘醫(yī)保”平臺，在“共濟(jì)關(guān)系查詢解綁”功能中，選擇需要解綁的成員進(jìn)行操作 。參保人也可通過該平臺查詢家庭成員的共濟(jì)消費(fèi)記錄 。
三、 重要注意事項(xiàng)
- 余額與待遇區(qū)分： 必須清晰認(rèn)識到，個人賬戶共濟(jì)的是“錢”（余額），不是“報銷資格” 。被共濟(jì)人看病能報銷多少，完全取決于其自身參加的醫(yī)保類型（職工或居民）及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。
代繳居民醫(yī)保注意事項(xiàng)： 雖然可用個人賬戶余額為近親屬代繳居民醫(yī)保費(fèi)，但操作時需確保被代繳人已正常參保登記。若代繳不成功，可能與繳費(fèi)狀態(tài)、系統(tǒng)問題或賬戶余額不足有關(guān) 。
賬戶余額歸屬： 共濟(jì)使用的是授權(quán)人個人賬戶里的錢，使用后會相應(yīng)扣減授權(quán)人的賬戶余額。授權(quán)人應(yīng)關(guān)注自身賬戶余額，避免因余額不足影響自身使用。
2025年在湖南張家界，職工醫(yī)保的個人賬戶共濟(jì)政策為家庭醫(yī)療保障提供了便利。通過簡單的線上綁定，即可實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的互助共濟(jì)，有效用于支付醫(yī)療自費(fèi)部分或繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，顯著提升了醫(yī)保個人賬戶資金的靈活性和家庭抗風(fēng)險能力，但需牢記共濟(jì)的是賬戶余額而非報銷待遇，確保合規(guī)合理使用。
