取消先行自付，直接按比例報銷
2025年，湖南省參保人員在享受門診慢特病待遇時，購買相關(guān)藥品將更加便捷和實惠。核心變化在于，全省范圍內(nèi)取消了慢特病門診用藥的先行自付門檻，這意味著醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用將直接根據(jù)規(guī)定的報銷比例進(jìn)行結(jié)算，大大減輕了患者的墊付壓力 。患者可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的“雙通道”或特殊門診零售藥店等多種渠道購藥，特別是支持通過家庭醫(yī)生開具電子處方并流轉(zhuǎn)至選定藥店，實現(xiàn)便捷的“展碼購藥” 。
一、 報銷政策核心變化
取消先行自付 過去，患者在使用某些藥品時，需要先自己支付一定比例的費(fèi)用（先行自付），剩余部分再按報銷比例結(jié)算。從2025年起，這項規(guī)定被取消 。患者在門診慢特病就診時，只要是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，其費(fèi)用將直接按照對應(yīng)病種的報銷比例計算，無需再承擔(dān)額外的先行自付部分 。
報銷比例與限額 報銷的具體比例和年度支付限額，依然根據(jù)參保人員的類別（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及所認(rèn)定的慢特病病種而定。不同病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)不同，例如高血壓、糖尿病等“兩病”門診保障與惡性腫瘤門診放化療等重特大疾病的保障水平存在差異。具體的報銷比例和限額需參照最新的醫(yī)保政策文件。
二、 購藥流程與渠道
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥 患者可繼續(xù)在已認(rèn)定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院就診并直接購藥，結(jié)算時出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將自動按新政策計算報銷金額。
定點(diǎn)零售藥店購藥 為了方便患者，湖南省大力推動雙通道藥店和特殊門診零售藥店接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺 。這意味著，醫(yī)生開具的處方（尤其是外配處方）可以電子化流轉(zhuǎn)至患者選擇的藥店。
電子處方流轉(zhuǎn)與“展碼購藥” 這是2025年便民服務(wù)的一大亮點(diǎn)。簽約了家庭醫(yī)生的參保人員，可通過家庭醫(yī)生獲得電子處方，并選擇一家對接平臺的藥店。購藥時，只需在藥店出示醫(yī)保電子憑證（如“湘醫(yī)?！盇PP中的醫(yī)保碼），即可完成身份核驗、處方獲取和醫(yī)保結(jié)算，實現(xiàn)“展碼購藥” 。
以下表格對比了新舊政策及不同購藥渠道的主要差異：
對比項 | 2025年新政策 | 舊政策（2025年前） | 備注 |
|---|---|---|---|
先行自付 | 取消 | 存在 | 新政策直接按比例報銷，減輕墊付壓力 |
主要購藥渠道 | 定點(diǎn)醫(yī)院、雙通道藥店、特殊門診藥店 | 主要為定點(diǎn)醫(yī)院 | 擴(kuò)大了藥店購藥的便利性 |
處方流轉(zhuǎn)方式 | 支持電子處方流轉(zhuǎn)，可“展碼購藥” | 多為紙質(zhì)處方外配 | 提升便捷性和安全性 |
線上服務(wù) | 可通過“湘醫(yī)保”APP辦理資格申請、延期等 | 線上功能相對有限 | “湘醫(yī)?！盇PP是重要服務(wù)平臺 |
適用人群 | 所有經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者 | 所有經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者 | 政策普惠性增強(qiáng) |
總而言之，2025年湖南省在門診慢特病用藥保障方面實現(xiàn)了重大優(yōu)化，通過取消先行自付和推廣電子處方流轉(zhuǎn)等舉措，顯著提升了報銷的直接性和購藥的便利性 ?；颊邞?yīng)關(guān)注“湘醫(yī)保”APP等官方渠道，及時辦理相關(guān)資格認(rèn)定或延期手續(xù) ，并了解自己病種的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地利用政策紅利，減輕長期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。