需在每季度最后一個(gè)月15日前提交申請，審核周期約30個(gè)工作日

遼寧大連特需門診辦理需經(jīng)初審申報(bào)、醫(yī)院初審、專家評審、待遇生效四個(gè)步驟，參保人需符合病種范圍并備齊材料，通過線下或線上渠道申請，通過后可享受對應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 參保要求

   需為大連市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。

2. 病種范圍

   醫(yī)保類型	覆蓋病種（部分）
   職工醫(yī)保	耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、血友病、器官移植抗排異治療、艾滋病等
   居民醫(yī)保	職工醫(yī)保病種+未成年人內(nèi)分泌代謝疾病、兒童生長激素缺乏癥、癲癇（未成年人）等5類兒童病種

二、辦理材料與流程

1. 材料清單

   • 基礎(chǔ)材料：《醫(yī)保手冊》或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件、近期1寸免冠照片。
   • 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果等）。
   • 申請表：《特殊病種門診申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或線上下載）。

2. 辦理流程

   • 初審申報(bào)：參保人需在每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶材料到選定的初審醫(yī)院醫(yī)保科提交申請，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特需門診服務(wù)藥店。
   • 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定材料真實(shí)性與病種符合性。
   • 專家評審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評審，根據(jù)病種標(biāo)準(zhǔn)審定。
   • 待遇生效：評審?fù)ㄟ^者于下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇；未通過者將收到書面告知并退回材料。

三、線上與線下辦理渠道

1. 線下辦理

   • 地點(diǎn)：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绱筮B醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等）。
   • 時(shí)間：工作日8:00-16:30（具體以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)）。

2. 線上辦理

   • 適用病種：惡性腫瘤門診放化療、重癥尿毒癥門診透析及藥物治療。
   • 流程：
     1. 微信關(guān)注“大連市醫(yī)保局”公眾號，進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“門慢門特登記”→“新增申報(bào)”；
     2. 填寫個(gè)人信息、上傳病歷材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)院；
     3. 提交后可在“審核狀態(tài)”中查詢結(jié)果，通過后即時(shí)享受待遇。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別	職工醫(yī)保（在職/退休）	居民醫(yī)保
   一級及以下（社區(qū)醫(yī)院）	70% / 75%	60%-70%
   二級醫(yī)院	65% / 70%	55%-65%
   三級醫(yī)院	50% / 55%	45%-55%

2. 支付限額

   • 職工醫(yī)保年度最高支付限額1.2萬元，居民醫(yī)保根據(jù)病種設(shè)定（如癲癇病年度最高1800元，血友病1.2萬元）。
   • 乙類藥品需個(gè)人先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。

五、注意事項(xiàng)

1. 定點(diǎn)管理：需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥，變更定點(diǎn)需重新申請。
2. 續(xù)辦要求：待遇有效期2年（部分病種1年），到期前30天需重新提交續(xù)辦材料。
3. 異地就醫(yī)：異地安置人員需到本市本級初審醫(yī)院辦理，跨省就醫(yī)需提前備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP操作。

大連特需門診辦理需嚴(yán)格遵循病種范圍和時(shí)間要求，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保科或“大連市醫(yī)保局”公眾號確認(rèn)材料清單，確保申請順利。通過審核后，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。