2000元以上個(gè)人賬戶資金可劃入家庭共濟(jì)賬戶使用，最多可覆蓋8位家庭成員。
家庭共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人可以將個(gè)人賬戶中超過2000元的部分資金劃出，設(shè)立專門的共濟(jì)賬戶，供家庭成員共同使用的一種醫(yī)保互助保障機(jī)制。這一政策有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，提高了醫(yī)保基金使用效率，減輕了家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是三明醫(yī)改的重要組成部分，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)原則。
一、家庭共濟(jì)賬戶的基本概念
定義與性質(zhì)家庭共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能的延伸，允許參保職工將個(gè)人賬戶中超過2000元的部分資金劃出，設(shè)立專門的共濟(jì)賬戶，供家庭成員共同使用。這一賬戶遵循自愿原則設(shè)立，資金所有權(quán)仍屬于參保職工本人，但使用權(quán)擴(kuò)展到家庭成員。
政策背景家庭共濟(jì)賬戶政策源于三明醫(yī)改的創(chuàng)新實(shí)踐，是福建省貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保改革要求的重要舉措。2020年7月1日，福建省正式實(shí)施《基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭共濟(jì)賬戶使用管理辦法》，三明市結(jié)合本地實(shí)際制定了相應(yīng)實(shí)施細(xì)則。2024年12月5日起，福建省進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍，從直系親屬擴(kuò)展到近親屬，使政策惠及更多人群。
三明特色 作為醫(yī)改先鋒，三明市在實(shí)施家庭共濟(jì)賬戶政策時(shí)，充分發(fā)揮三明醫(yī)改的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，在政策執(zhí)行、服務(wù)優(yōu)化等方面形成了鮮明特色。三明市不僅與全省同步實(shí)施政策，還在醫(yī)保服務(wù)便捷化、資金使用高效化等方面進(jìn)行了創(chuàng)新探索。
二、資金來(lái)源與設(shè)立條件
資金來(lái)源家庭共濟(jì)賬戶的資金來(lái)源于職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶。參保職工可以將個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金中超過2000元的部分，經(jīng)本人授權(quán)后劃入家庭共濟(jì)賬戶。這一設(shè)計(jì)既保障了參保職工基本醫(yī)療需求，又盤活了沉淀資金。
設(shè)立條件 設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶需要滿足以下條件：
- 創(chuàng)建人必須是福建省職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常的人員
- 創(chuàng)建人個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金超過2000元
- 被邀請(qǐng)加入的家庭成員必須是福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的參保人員
賬戶管理家庭共濟(jì)賬戶的管理遵循以下原則：
- 一個(gè)有效的家庭共濟(jì)賬戶可以邀請(qǐng)最多8位家庭成員（含戶主）
- 每人只能加入一個(gè)有效的家庭共濟(jì)賬戶
- 家庭成員共濟(jì)關(guān)系可以變更、取消，但不能重復(fù)建立
- 家庭共濟(jì)賬戶的結(jié)轉(zhuǎn)、計(jì)息、繼承等按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行
下表詳細(xì)說(shuō)明了家庭共濟(jì)賬戶的設(shè)立與管理要求：
項(xiàng)目 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
資金來(lái)源 | 個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金超過2000元的部分 | 2000元為保留額度，不能全部劃出 |
創(chuàng)建人資格 | 福建省職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常的人員 | 參保狀態(tài)必須正常才能創(chuàng)建 |
家庭成員資格 | 福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 | 包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員 |
共濟(jì)范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 2024年12月5日起擴(kuò)大至近親屬 |
賬戶數(shù)量 | 每個(gè)家庭可設(shè)立一個(gè)共濟(jì)賬戶 | 每人只能加入一個(gè)共濟(jì)賬戶 |
成員數(shù)量 | 最多8位家庭成員（含戶主） | 二孩、三孩等均可加入 |
使用順序 | 個(gè)人賬戶優(yōu)先于家庭共濟(jì)賬戶 | 有個(gè)人賬戶的成員優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金 |
三、使用范圍與支付方式
使用范圍家庭共濟(jì)賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（非疾病治療類除外）
- 支付接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費(fèi)用
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品（準(zhǔn)字號(hào)藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）費(fèi)用
- 在規(guī)定的健康體檢機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)用
- 購(gòu)買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)
- 其他符合個(gè)人賬戶支付范圍的費(fèi)用
使用限制家庭共濟(jì)賬戶資金不得用于以下支出：
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用
- 體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出
- 應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用
- 第三方責(zé)任負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
- 公共衛(wèi)生支出
- 在境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用
支付方式家庭共濟(jì)賬戶成員可通過以下方式使用賬戶資金：
- 刷本人的社?？ㄊ褂眉彝ス矟?jì)賬戶資金
- 使用醫(yī)保電子憑證使用家庭共濟(jì)賬戶資金
- 家庭共濟(jì)賬戶成員中有個(gè)人賬戶的，個(gè)人賬戶優(yōu)先于家庭共濟(jì)賬戶資金使用
- 沒有個(gè)人賬戶的，可直接使用家庭共濟(jì)賬戶資金
下表詳細(xì)說(shuō)明了家庭共濟(jì)賬戶的使用范圍與限制：
使用類別 | 可支付項(xiàng)目 | 不可支付項(xiàng)目 |
|---|---|---|
醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用 | 非疾病治療類費(fèi)用 |
預(yù)防接種 | 預(yù)防性免疫二類疫苗費(fèi)用 | 一類疫苗費(fèi)用（公共衛(wèi)生費(fèi)用） |
購(gòu)藥費(fèi)用 | 定點(diǎn)零售藥店藥品、醫(yī)療器械、消毒用品 | 非定點(diǎn)藥店購(gòu)買、非目錄內(nèi)藥品 |
健康體檢 | 規(guī)定健康體檢機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用 | 非規(guī)定機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)用 |
保險(xiǎn)費(fèi)用 | 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn) | 純商業(yè)性質(zhì)保險(xiǎn) |
其他費(fèi)用 | 符合個(gè)人賬戶支付范圍的費(fèi)用 | 體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出 |
四、辦理流程與服務(wù)渠道
線上辦理三明市參保人員可通過以下線上渠道辦理家庭共濟(jì)賬戶：
- 閩政通APP：進(jìn)入"我的"-"五險(xiǎn)一金"-"醫(yī)保"-"家庭共濟(jì)"
- e三明APP：進(jìn)入"醫(yī)保服務(wù)"-"業(yè)務(wù)經(jīng)辦"-"家庭共濟(jì)"
- 福建醫(yī)療保障微信公眾號(hào)：進(jìn)入"服務(wù)大廳"-"服務(wù)"-"業(yè)務(wù)經(jīng)辦"-"家庭共濟(jì)"
- 福建醫(yī)療保障支付寶小程序：進(jìn)入"家庭共濟(jì)"
線下辦理 參保人員也可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理家庭共濟(jì)賬戶的設(shè)立、變更和取消。需要提供本人及家庭成員有效證件信息，填報(bào)《三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭共濟(jì)賬戶申請(qǐng)表》。
辦理步驟 以閩政通APP為例，辦理家庭共濟(jì)賬戶的步驟如下：
- 步驟一：下載安裝"閩政通"APP
- 步驟二：創(chuàng)建人選擇"醫(yī)保服務(wù)"→"業(yè)務(wù)經(jīng)辦"→"家庭共濟(jì)"→"創(chuàng)建家庭共濟(jì)"
- 步驟三：填入本人及家庭成員信息，建立共濟(jì)關(guān)系
- 步驟四：設(shè)置家庭共濟(jì)賬戶資金劃撥金額
- 步驟五：提交申請(qǐng)，等待審核通過
下表詳細(xì)說(shuō)明了家庭共濟(jì)賬戶的辦理渠道與流程：
辦理渠道 | 具體路徑 | 辦理內(nèi)容 | 優(yōu)勢(shì)特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
閩政通APP | 我的-五險(xiǎn)一金-醫(yī)保-家庭共濟(jì) | 創(chuàng)建、管理家庭共濟(jì)賬戶 | 用戶量大，操作便捷 |
e三明APP | 醫(yī)保服務(wù)-業(yè)務(wù)經(jīng)辦-家庭共濟(jì) | 創(chuàng)建、管理家庭共濟(jì)賬戶 | 三明本地特色，服務(wù)精準(zhǔn) |
福建醫(yī)療保障微信公眾號(hào) | 服務(wù)大廳-服務(wù)-業(yè)務(wù)經(jīng)辦-家庭共濟(jì) | 創(chuàng)建、管理家庭共濟(jì)賬戶 | 微信生態(tài)，使用廣泛 |
福建醫(yī)療保障支付寶小程序 | 家庭共濟(jì) | 創(chuàng)建、管理家庭共濟(jì)賬戶 | 支付寶生態(tài)，支付便捷 |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 創(chuàng)建、變更、取消家庭共濟(jì)賬戶 | 面對(duì)面服務(wù)，適合不熟悉線上操作的人群 |
五、政策優(yōu)勢(shì)與社會(huì)效益
提高資金使用效率家庭共濟(jì)賬戶政策有效盤活了個(gè)人賬戶沉淀資金，提高了醫(yī)?；?/strong>使用效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2022年7月31日，福建省共創(chuàng)建了84.8萬(wàn)余戶家庭共濟(jì)賬戶，劃入家庭共濟(jì)賬戶資金達(dá)41.74億元，家庭共濟(jì)賬戶消費(fèi)超460萬(wàn)筆。
減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) 通過家庭共濟(jì)賬戶，家庭成員之間可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，特別是對(duì)于沒有個(gè)人賬戶的家庭成員（如居民醫(yī)保參保人、未成年人等），可以有效減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
促進(jìn)醫(yī)保制度完善家庭共濟(jì)賬戶政策是三明醫(yī)改的重要組成部分，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)原則，促進(jìn)了醫(yī)保制度的完善和發(fā)展。這一政策的實(shí)施，為全國(guó)醫(yī)保改革提供了有益經(jīng)驗(yàn)。
適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變化 隨著人口老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，家庭共濟(jì)賬戶政策能夠更好地適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)變化，滿足家庭成員之間的醫(yī)療互助需求，特別是對(duì)于有老人和小孩的家庭，具有重要意義。
下表詳細(xì)說(shuō)明了家庭共濟(jì)賬戶政策的社會(huì)效益：
效益維度 | 具體表現(xiàn) | 數(shù)據(jù)支持 |
|---|---|---|
資金使用效率 | 盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯?/p> | 全省共創(chuàng)建84.8萬(wàn)余戶家庭共濟(jì)賬戶，劃入資金41.74億元 |
家庭負(fù)擔(dān)減輕 | 家庭成員之間互助共濟(jì)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) | 家庭共濟(jì)賬戶消費(fèi)超460萬(wàn)筆 |
醫(yī)保制度完善 | 體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)原則，促進(jìn)醫(yī)保制度完善 | 成為三明醫(yī)改的重要組成部分 |
適應(yīng)人口變化 | 適應(yīng)人口老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì) | 特別有利于有老人和小孩的家庭 |
服務(wù)便捷性 | 線上線下多渠道辦理，提高服務(wù)便捷性 | 支持閩政通、e三明、微信公眾號(hào)等多種辦理方式 |
家庭共濟(jì)賬戶政策是三明醫(yī)改的重要?jiǎng)?chuàng)新成果，通過盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)了家庭成員之間的醫(yī)療互助共濟(jì)，有效提高了醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著2024年12月共濟(jì)范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，這一政策將惠及更多人群，為福建省乃至全國(guó)的醫(yī)保改革提供有益經(jīng)驗(yàn)。作為醫(yī)改先鋒，三明市在政策實(shí)施過程中不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化辦理流程，使家庭共濟(jì)賬戶政策真正惠及民生，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)本質(zhì)。
