60%-90%報銷比例/50-2000元起付線/年度限額300-60000元
西藏山南老年康復(fù)醫(yī)保報銷需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)類型（門診/住院/門診特殊病）及醫(yī)療機構(gòu)等級確定，通過定點醫(yī)療機構(gòu)就診并實時結(jié)算，涉及起付線、報銷比例和年度限額三重機制，退休人員及連續(xù)參保者可享受政策傾斜。
一、報銷范圍與核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診康復(fù)報銷
普通門診
- 起付線：職工醫(yī)保2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50元（累計計算）。
- 報銷比例：
參保類型 一級及以下醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工（退休） 70% 65% 60% 居民（高檔） 60% - - - 年度限額：職工5000元（退休），居民400元（高檔繳費）/300元（低檔繳費）。
門診特殊病康復(fù)
- 覆蓋病種：33類49種（含老年康復(fù)相關(guān)疾?。瑹o起付線。
- 報銷比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保高檔90%/低檔60%。
- 年度限額：6萬元（與住院合并計算）。
2. 住院康復(fù)報銷
- 起付線：職工醫(yī)保800元，居民醫(yī)保500元。
- 報銷比例：
參保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 高原補助（山南） 職工（退休） 90% 85% 75% +5%-10% 居民（高檔） 90% 85% 60% +5%-10% - 年度限額：職工50萬元，居民20萬元。
3. “兩病”及慢性病康復(fù)
- 高血壓/糖尿病用藥：無起付線，報銷60%-70%，年度限額800-2000元。
- 連續(xù)參保激勵：滿10年者，門診特殊病及住院報銷比例提高3%。
二、報銷流程與操作規(guī)范
1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：選擇山南市定點康復(fù)機構(gòu)（如隆子縣94家、貢嘎縣47家）。
- 信息登記：通過“西藏醫(yī)保”微信小程序完成“一人一檔”注冊及醫(yī)保電子憑證激活，綁定家庭共濟賬戶（可選）。
2. 費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：就診時出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動計算自付金額（起付線+比例自付+自費部分）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未轉(zhuǎn)診者報銷比例降低5%-10%。
3. 材料要求
有效身份證件、醫(yī)保電子憑證、住院/門診費用清單、診斷證明（康復(fù)科專用）。
三、特殊政策與注意事項
1. 退休人員傾斜
- 職工醫(yī)保門診報銷比例比在職高10%，住院年度限額增加5萬元。
- 70周歲以上住院起付線降低200元。
2. 斷保影響
斷保1年，大病保險支付限額減少4000元；連續(xù)斷保3年以上，需重新計算參保年限。
3. 康復(fù)項目限制
僅限醫(yī)療性康復(fù)（如術(shù)后功能恢復(fù)、神經(jīng)康復(fù)），保健類項目（如按摩、理療儀器租賃）不予報銷。
西藏山南老年康復(fù)醫(yī)保報銷需結(jié)合參保類型、就醫(yī)場景及醫(yī)療機構(gòu)等級綜合計算，建議優(yōu)先選擇一級定點醫(yī)院并保持連續(xù)參保，通過“西藏醫(yī)保”小程序?qū)崟r查詢報銷進度，確保合規(guī)享受門診特殊病、高原補助等政策紅利，最大限度降低康復(fù)費用負擔(dān)。
