?2025年云南文山特殊病種異地報(bào)銷規(guī)則?
?報(bào)銷比例：? 省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷70%，跨省備案后報(bào)銷60%
?起付線：? 省內(nèi)800元/年，跨省1200元/年
?封頂線：? 高血壓等慢性病種3萬(wàn)元/年，惡性腫瘤等大病種6萬(wàn)元/年

云南省文山州參保人員患特殊病種需異地就醫(yī)時(shí)，需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未備案的，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。特殊病種范圍包括?惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?等23種疾病。

?一、備案辦理流程?

1. ?線上備案?：通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤簧矸葑C、疾病診斷證明，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
2. ?線下備案?：到參保地醫(yī)保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》，需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的?特殊病種認(rèn)定表?。
3. ?有效期?：備案長(zhǎng)期有效，但變更就醫(yī)地需重新申請(qǐng)。

?二、報(bào)銷材料清單?

1. 住院費(fèi)用：?醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、社保卡復(fù)印件?。
2. 門診費(fèi)用：需提供?特殊病種門診治療記錄?，每月報(bào)銷一次。
3. 跨省報(bào)銷：額外需提供?醫(yī)院等級(jí)證明?（三級(jí)醫(yī)院無(wú)需提供）。

?三、注意事項(xiàng)?

1. ?急診搶救?：未備案的急診患者，需在入院5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，按備案待遇報(bào)銷。
2. ?轉(zhuǎn)診要求?：跨省就醫(yī)需由文山州三級(jí)醫(yī)院出具?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明?，否則報(bào)銷比例再降5%。
3. ?異地藥店購(gòu)藥?：僅限備案地定點(diǎn)藥店，需單獨(dú)申請(qǐng)?特殊病種外配處方?。

文山州醫(yī)保局提醒，2025年起全面推行?電子憑證結(jié)算?，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)報(bào)銷金額有異議的，可在費(fèi)用結(jié)算后30日內(nèi)向參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)復(fù)核。