在青海西寧，符合條件的骨科康復(fù)治療項目，職工醫(yī)?？砂匆?guī)定比例報銷。
一般來說，青海西寧的職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨科康復(fù)治療，若治療項目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，且有明確診斷依據(jù)，便可按規(guī)定報銷費(fèi)用。具體報銷情況需綜合治療類型、醫(yī)院等級及醫(yī)保目錄范圍來判定。
一、醫(yī)保報銷基本條件
1. 治療項目范圍
納入《青海省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的骨科康復(fù)項目才可報銷，例如：
| 康復(fù)項目 | 項目說明 |
|---|---|
| 關(guān)節(jié)松動術(shù) | 用于改善關(guān)節(jié)活動范圍，緩解疼痛，常用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)損傷等康復(fù)治療 |
| 運(yùn)動療法 | 通過主動或被動運(yùn)動訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度、提高平衡協(xié)調(diào)能力等 |
| 作業(yè)療法 | 借助有目的的作業(yè)活動，提升肢體功能與生活自理能力，像手功能訓(xùn)練等 |
| 物理因子治療 | 包含電療、光療、超聲波治療等，可消炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù) |
| 言語和認(rèn)知訓(xùn)練 | 針對因骨科疾病影響的言語或認(rèn)知功能障礙進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 |
| 康復(fù)綜合評定 | 對患者康復(fù)需求和效果進(jìn)行專業(yè)評估，以制定或調(diào)整治療方案 |
患者需具有明確診斷依據(jù)，如骨折術(shù)后、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等疾病診斷。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
必須在西寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括三級醫(yī)院康復(fù)科及?？瓶祻?fù)醫(yī)院等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可進(jìn)行部分基礎(chǔ)康復(fù)項目報銷，但所能開展的康復(fù)項目相對有限。
二、報銷比例與限額
1. 住院康復(fù)
不同等級醫(yī)院報銷比例和起付線有所不同，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度累計支付限額（含其他住院費(fèi)用） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 元 | 85% | 6 萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 600 元 | 90% | 6 萬元 |
| 一級醫(yī)院 | 100 元 | 95% | 6 萬元 |
2. 門診康復(fù)
門診康復(fù)年度限額 2000 元，報銷比例 70%。不過，需要提前辦理門診特殊病種備案，只有完成備案，才能享受相應(yīng)門診康復(fù)報銷待遇。
三、自費(fèi)項目提示
部分高端康復(fù)設(shè)備可能按丙類項目自費(fèi)，例如沖擊波治療儀等。超出醫(yī)保目錄的康復(fù)輔具，如定制支具，需患者全額自付。
青海西寧職工醫(yī)保對符合條件的骨科康復(fù)治療提供了一定的費(fèi)用報銷保障，但具體報銷情況受治療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、報銷比例與限額以及自費(fèi)項目等多種因素影響。建議參保人在就診前，通過青海醫(yī)保 APP 查詢實時報銷政策，或撥打 12393 醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)具體項目資質(zhì)，以便更好地了解自身權(quán)益，合理規(guī)劃康復(fù)治療。
