2025年1月1日起，甘肅張掖正式開通門診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等15類病種，惠及逾10萬參保人群。
這一政策的落地標(biāo)志著甘肅省醫(yī)保服務(wù)邁向全國協(xié)同的關(guān)鍵一步，張掖市成為西北地區(qū)首批實(shí)現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)城市之一。通過對接國家醫(yī)保信息平臺，患者可在異地就醫(yī)時直接刷社保卡結(jié)算，無需墊付資金和往返報銷，極大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與時間成本。
（一）政策背景與意義
- 國家醫(yī)保局于2024年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》明確要求擴(kuò)大病種范圍，張掖市憑借成熟的醫(yī)保信息系統(tǒng)和較高的參保率被選為試點(diǎn)。
- 直接結(jié)算解決了以往患者需先行墊付、報銷周期長（平均30個工作日）的痛點(diǎn)，尤其便利了異地務(wù)工人員和隨遷老人群體。
（二）覆蓋范圍與操作流程
- 病種范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等15類高發(fā)慢性病，具體如下表：
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 5000 | 70% |
| 糖尿病 | 6000 | 75% |
| 惡性腫瘤門診治療 | 20000 | 80% |
- 操作步驟：
- 參保地備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 持卡就醫(yī)：在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 實(shí)時結(jié)算：系統(tǒng)自動計算報銷金額，患者僅需支付自費(fèi)部分。
（三）社會影響與未來規(guī)劃
- 經(jīng)濟(jì)效益：預(yù)計每年為參保人減少墊資壓力超2億元，報銷效率提升90%以上。
- 技術(shù)支撐：依托區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)安全，未來將逐步擴(kuò)展至透析、器官移植等更高需求病種。
門診特殊病種跨省直接結(jié)算的推行不僅是醫(yī)保改革的里程碑，更體現(xiàn)了公共服務(wù)均等化的進(jìn)步。隨著甘肅省與其他省份的協(xié)作深化，更多患者將享受“數(shù)據(jù)跑路”帶來的便利，進(jìn)一步緩解“看病難、報銷煩”的社會難題。
