職工醫(yī)保報(bào)銷康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元，以后每次 650 元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起付標(biāo)準(zhǔn)至 3 萬(wàn)元，在職 85%，退休 91%；3 萬(wàn) - 4 萬(wàn)在職 90%，退休 94%；4 萬(wàn)以上，在職 95%，退休 97%。普通住院 90 天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院 360 天為一個(gè)結(jié)算周期，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高 7 萬(wàn)元，住院大額最高支付 10 萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為 70%。出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
職工醫(yī)保在江西撫州康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷涉及多個(gè)方面，包括報(bào)銷范圍、比例、流程等。了解這些內(nèi)容能幫助職工更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷范圍
職工在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和 A 類醫(yī)院發(fā)生的康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)住院費(fèi)用可報(bào)銷。康復(fù)治療需符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3 萬(wàn)元 | 85% | 91% |
| 3 萬(wàn) - 4 萬(wàn)元 | 90% | 94% |
| 4 萬(wàn)元以上 | 95% | 97% |
注：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1300 元，以后每次 650 元。普通住院 90 天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院 360 天為一個(gè)結(jié)算周期，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高 7 萬(wàn)元，住院大額最高支付 10 萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為 70%。
三、就醫(yī)管理
若單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。
四、報(bào)銷流程
- 住院：參保人員前往定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，向醫(yī)院表明醫(yī)保報(bào)銷，并繳納部分住院預(yù)付金。
- 治療：在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，期間產(chǎn)生的費(fèi)用需符合報(bào)銷范圍。
- 出院結(jié)算：出院時(shí)，醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
職工醫(yī)保在江西撫州康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷有明確的范圍、比例和流程。職工在就醫(yī)時(shí)應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)院，確保費(fèi)用符合報(bào)銷要求。了解這些報(bào)銷政策，能讓職工在康復(fù)治療中合理利用醫(yī)保，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，保障自身權(quán)益。
