在黑龍江佳木斯，居民醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同有所區(qū)別，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為 92%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 82%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%。
黑龍江佳木斯居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷情況，會(huì)受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等因素影響。一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例不低于 70%。下面為你詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診報(bào)銷
- 普通門(mén)診：起付線 50 元，年度最高支付限額 200 元。報(bào)銷比例方面，一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%。
- 門(mén)診慢性病：像高血壓、糖尿病等慢性病有相應(yīng)報(bào)銷規(guī)定。例如高血壓、糖尿病患者，經(jīng)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且未納入門(mén)診慢性病保障范圍，需藥物治療的 “兩病” 患者，門(mén)診降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。無(wú)起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 70%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 80% 。高血壓封頂線 400 元，糖尿病封頂線 600 元，同時(shí)患兩種病待遇可同時(shí)享受。
- 門(mén)診特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤、白血病、肺結(jié)核等 8 種疾病。以惡性腫瘤、白血病、血友病、肺結(jié)核、重癥精神病這五種疾病為例，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷 60%；器官移植術(shù)后抗排異藥物治療和尿毒癥透析，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷 85%；苯丙酮尿癥醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷 70%，年度封頂線 1.4 萬(wàn)元（苯丙酮尿癥待遇享受到 18 周歲） 。
二、住院報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為 300 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元。再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降 100 元，最低不低于 200 元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診轉(zhuǎn)住院起付線為 1200 元；自主就醫(yī)起付線為 1500 元。
- 報(bào)銷比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷 90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 60%（異地備案人員按照市域內(nèi)比例執(zhí)行）。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診轉(zhuǎn)住院的情況下，省內(nèi)、省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)報(bào)銷 50%，三級(jí)報(bào)銷 40%。
- 最高支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為 8 萬(wàn)元。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
- 普通居民：起付線 1.45 萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金支付 2 萬(wàn)元以下部分報(bào)銷 65%，2 萬(wàn)至 5 萬(wàn)元部分報(bào)銷 70%，5 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷 75%，年度最高支付限額 40 萬(wàn)元。
- 特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人員：起付線 0.725 萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金支付 2 萬(wàn)元以下部分報(bào)銷 70%，2 萬(wàn)至 5 萬(wàn)元部分報(bào)銷 75%，5 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷 80%（住院和門(mén)診特殊治療費(fèi)用乙類個(gè)人自付部分，不納入大病保險(xiǎn)支付范圍），無(wú)年度最高支付限額 。
四、其他說(shuō)明
醫(yī)保政策報(bào)銷范圍遵循《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》等。門(mén)診和住院乙類藥品個(gè)人先自付 15%，乙類診療項(xiàng)目和乙類耗材不超過(guò)百元的個(gè)人先行自付 10%，超過(guò)百元的個(gè)人先行自付 20%，之后按規(guī)定的相應(yīng)比例支付。
整體來(lái)看，黑龍江佳木斯居民醫(yī)保在康復(fù)科心肺康復(fù)報(bào)銷上，門(mén)診和住院都有相應(yīng)規(guī)定，從起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例到支付限額，不同情況有不同標(biāo)準(zhǔn)，且大病保險(xiǎn)也對(duì)特定人群有傾斜政策，大家可依據(jù)自身就醫(yī)情況了解具體報(bào)銷金額。
