?南京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策明確將疼痛康復(fù)納入支付范圍?
根據(jù)江蘇省及南京市現(xiàn)行醫(yī)保政策，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，但需滿(mǎn)足特定條件。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合目錄的疼痛康復(fù)治療（如物理療法、手法治療等），可按比例報(bào)銷(xiāo)，具體政策如下：
?一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍?
?適用人群?
- 南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 需持醫(yī)?？ㄔ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?就診
?治療項(xiàng)目限制?
- ?可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?：針灸、推拿、超聲波治療等（需在《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)）
- ?不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?：高端自費(fèi)耗材、非目錄內(nèi)進(jìn)口藥物
| 對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 | 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| ?物理治療? | 電療、熱療 | 紅外線理療儀（自費(fèi)型號(hào)） |
| ?手法治療? | 中醫(yī)推拿（限醫(yī)保定點(diǎn)） | 私人定制康復(fù)方案 |
?二、報(bào)銷(xiāo)比例與流程?
?比例標(biāo)準(zhǔn)?
職工醫(yī)保：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)70%-85%，住院報(bào)銷(xiāo)90%以上
-居民醫(yī)保：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%-60%，住院報(bào)銷(xiāo)70%-80%?操作流程?
- 持醫(yī)?？⊕焯?hào)時(shí)主動(dòng)聲明使用醫(yī)保
- 治療結(jié)束后直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分
?三、注意事項(xiàng)?
?年度限額?
門(mén)診年度封頂線：職工醫(yī)保1.2萬(wàn)元，居民醫(yī)保6000元
?材料準(zhǔn)備?
需保留病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單，以備核查
南京市醫(yī)保政策對(duì)疼痛康復(fù)的支持力度持續(xù)加大，建議參保人員優(yōu)先選擇二級(jí)及以上公立醫(yī)院康復(fù)科，以確保治療項(xiàng)目完全納入醫(yī)保目錄。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額可能因個(gè)人賬戶(hù)余額、起付線等因素略有差異，具體以醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)為準(zhǔn)。
