16種疾病納入上海市門診特病目錄，職工醫(yī)保年度最高支付限額提升至65萬元（2025年政策）。

上海市門診特殊?。ㄩT特）申請需滿足參保狀態(tài)、疾病范圍、診斷資質三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、精神類疾病等重癥及新增的慢性阻塞性肺疾病等5類慢性病。以下為具體細則：

一、基本申請條件

1. 參保要求

   • 申請人需為上海市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費參保人，異地參保者需先在參保地完成備案。
   • 續(xù)辦患者僅需提供原診療證和社?？纯?。

2. 疾病范圍

   • 職工醫(yī)保：覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、精神分裂癥等重癥；
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：新增高校學生血友病、再生障礙性貧血；
   • 2024年12月新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病等5類（跨省市結算同步適用）。

3. 診斷資質

   需由二級及以上公立醫(yī)院出具加蓋公章的診斷證明，部分病種需補充材料（如糖尿病需并發(fā)癥證明）。

二、申請材料清單

三、辦理流程與渠道

1. 線下辦理

   • 醫(yī)院途徑：攜帶材料至三甲醫(yī)院醫(yī)保辦（如瑞金醫(yī)院），由副主任以上醫(yī)師填寫申請表并提交初審。
   • 社保局途徑：直接至區(qū)醫(yī)保中心窗口辦理，適合材料齊全者。

2. 線上辦理

   通過“隨申辦”APP上傳材料，審核通過后生成電子憑證，線下就醫(yī)時直接使用。

3. 審核時效

   通常20個工作日內完成，通過后次月享受待遇；精神類疾病等需?？漆t(yī)院集中審核。

上海市門診特病政策通過病種分級、材料簡化、線上線下一體化優(yōu)化服務，患者需注意專病專治原則，無關費用按普通門診結算。及時更新材料并選擇定點醫(yī)院可最大限度享受報銷待遇。