2025年1月1日起，遼陽(yáng)市正式納入門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等5類(lèi)病種，惠及全市約12萬(wàn)參?；颊?。
隨著國(guó)家醫(yī)保局深化異地就醫(yī)結(jié)算改革，遼陽(yáng)市成為遼寧省首批實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的地級(jí)市之一。此舉標(biāo)志著醫(yī)保便民服務(wù)邁入新階段，患者無(wú)需先行墊付、再回參保地報(bào)銷(xiāo)，可直接在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與跑腿壓力。
一、政策背景與實(shí)施要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 病種類(lèi)型：首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類(lèi)常見(jiàn)慢特病。
- 參保人群：遼陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需提前完成跨省就醫(yī)備案。
結(jié)算流程
環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)模式 跨省直接結(jié)算模式 費(fèi)用支付 患者全額墊付 僅支付個(gè)人自付部分 報(bào)銷(xiāo)材料 需提供發(fā)票、病歷等紙質(zhì)材料 系統(tǒng)自動(dòng)審核，無(wú)紙化操作 到賬時(shí)間 通常需15-30個(gè)工作日 實(shí)時(shí)結(jié)算 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)展
截至2025年9月，遼陽(yáng)已與全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）的2.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，包括三甲醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心及部分零售藥店，具體名單可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢。
二、對(duì)患者與醫(yī)療體系的影響
患者獲益
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：年均減少墊付資金約5000元/人，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行（通常70%-90%）。
- 效率提升：結(jié)算時(shí)間從平均20天縮短至即時(shí)完成，尤其利好長(zhǎng)期異地居住的退休人員。
醫(yī)療資源優(yōu)化
- 通過(guò)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，避免重復(fù)檢查與過(guò)度醫(yī)療，年均可降低10%的醫(yī)?；鸩缓侠碇С?。
- 推動(dòng)分級(jí)診療，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇備案地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
遼陽(yáng)此次政策落地，是全國(guó)醫(yī)保一體化進(jìn)程的重要實(shí)踐。通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)覆蓋面，不僅提升了參保人滿意度，也為其他地區(qū)提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，隨著病種目錄與機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)擴(kuò)展，更多群眾將享受“家門(mén)口看病、跨省結(jié)算”的便利。
