70%-95%（具體比例依就診類型、醫(yī)院級(jí)別及政策類別而定）。
江蘇泰州居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例已形成多層次保障體系，涵蓋門診、住院及特殊病種場(chǎng)景，通過(guò)差異化政策減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。核心報(bào)銷規(guī)則如下：
一、門診報(bào)銷比例與規(guī)則
- 普通門診統(tǒng)籌：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生站）不設(shè)起付線，報(bào)銷50%，年累計(jì)限額150元。
- 其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線30元/次，報(bào)銷50%，年累計(jì)最高500元。
- 門診慢性?。ㄉ窠?jīng)康復(fù)相關(guān)）：
- 涵蓋腦卒中后遺癥、帕金森等44種疾病，經(jīng)備案后享受專項(xiàng)報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)50%，市外備案45%，未備案35%。
- 年度限額：一類慢性病2500元，二類5000元（如同時(shí)患兩種以上按5000元計(jì)）。
- 門診特殊?。ㄉ窠?jīng)康復(fù)類）：
如惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移治療、重度腦癱康復(fù)等，參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線400元，報(bào)銷比例75%。
二、住院報(bào)銷比例與規(guī)則
- 分級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例：
醫(yī)院級(jí)別 起付線 報(bào)銷比例 年度最高限額 一級(jí)及以下 400元 85%-95% 統(tǒng)籌基金8萬(wàn)+大額補(bǔ)助 二級(jí) 600元 70%-90% 同上 三級(jí) 800元 63%-85% 同上 市外轉(zhuǎn)診 1100元 降低10%-20%（需備案） - - 特殊群體傾斜：
- 退休人員報(bào)銷比例在各層級(jí)基礎(chǔ)上提高2%。
- 困難群體（如低保戶）起付線減半，報(bào)銷比例提升5%-10%。
三、神經(jīng)康復(fù)專項(xiàng)保障
- 康復(fù)項(xiàng)目納入范圍：
偏癱肢體訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知障礙康復(fù)等12類項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，需符合醫(yī)療指征及機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。
- 報(bào)銷時(shí)效與周期：
如腦癱康復(fù)，7歲前年度累計(jì)支付不超過(guò)6個(gè)月，7歲后需評(píng)估續(xù)期；作業(yè)療法每日限2次，年度不超過(guò)1年。
- 新技術(shù)支持：
經(jīng)顱磁刺激等智能康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例較傳統(tǒng)療法高10%-15%，限三級(jí)醫(yī)院使用。
四、異地就醫(yī)與備案影響
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接結(jié)算，比例按參保地政策執(zhí)行。
- 跨省異地：
- 備案后報(bào)銷比例與本地一致，未備案降低10%-20%。
- 急診可免備案，但需3日內(nèi)向醫(yī)保局報(bào)備。
泰州居民醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷比例呈現(xiàn)“分級(jí)診療、精準(zhǔn)保障”特征：基層門診側(cè)重普惠（50%-60%），慢性病與特殊病強(qiáng)化專項(xiàng)支持（75%-95%），住院及新技術(shù)應(yīng)用提供高額保障（年度限額超20萬(wàn)）?；颊咝桕P(guān)注病種備案、醫(yī)院分級(jí)選擇及異地就醫(yī)規(guī)范，以最大化享受政策紅利。
注：數(shù)據(jù)依據(jù)2025年泰州市醫(yī)保局最新政策，具體執(zhí)行以官方文件或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)公示為準(zhǔn)。
