70%-90%（住院）或60%-80%（門診）
云南麗江老年康復(fù)治療醫(yī)保報銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)院等級及參保類型差異顯著，住院報銷最高可達90%，門診慢性病及特定康復(fù)項目報銷比例普遍提升至80%。
一、報銷比例與標準
住院康復(fù)治療
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。退休人員較在職職工提高5%-10%，70歲以上老人三級醫(yī)院住院報銷比例可達75% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷90%，二級80%，三級65%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)降低5% 。
醫(yī)院等級 起付線（元） 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 一級醫(yī)院 200-300 90% 90% 二級醫(yī)院 500-800 80% 80% 三級醫(yī)院 800-1200 65%-75% 65% 門診康復(fù)治療
- 普通門診：一級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%（職工）/40%（居民），退休人員職工醫(yī)保提高至70%-80% 。
- 慢性病/特殊病種：高血壓、糖尿病等門診康復(fù)報銷80%，需持二級以上醫(yī)院診斷證明 。
二、報銷范圍與限制
可報銷項目
- 基礎(chǔ)康復(fù)：運動療法、作業(yè)療法、吞咽功能訓(xùn)練等51項列入《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（2024版）》 。
- 特殊治療：腫瘤康復(fù)、腦卒中后功能訓(xùn)練等，需在二級以上醫(yī)院或?qū)？瓶祻?fù)機構(gòu)進行 。
限制條件
- 項目時限：如運動療法限1個疾病周期（最長1年），需功能評估后申請延期 。
- 自費部分：進口康復(fù)器械、超限價耗材等不納入報銷 。
三、報銷流程與材料
- 本地報銷：持醫(yī)?？?、康復(fù)科診斷證明、費用清單，在定點醫(yī)院直接結(jié)算 。
- 異地報銷：需提前備案，報銷比例降低5%-10%，起付線提高至1200元 。
四、特殊群體優(yōu)化政策
- 低保戶/殘疾人：住院報銷比例提高5%，門診取消起付線 。
- 大病保險：合規(guī)費用超5000元部分，按65%-70%二次報銷 。
云南麗江老年康復(fù)醫(yī)保政策呈現(xiàn)高覆蓋、分層級、重慢病的特點，但實際報銷受醫(yī)院等級、項目目錄及自費部分影響較大。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)進行基礎(chǔ)康復(fù)，復(fù)雜治療需提前確認項目合規(guī)性及報銷材料完整性，以最大限度減輕經(jīng)濟負擔。
