特殊病種異地備案需在就醫(yī)前完成，逾期可容缺補辦；線上渠道支持5種APP/小程序操作，線下全省通辦。
云南省玉溪市自2025年1月起，特殊病種異地就醫(yī)需通過備案流程綁定定點機構，備案方式包括線上、線下兩種渠道，備案后可在省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算。未備案者需自費后回參保地手工報銷，急診搶救或轉診轉院可免備案，住院出院前可補辦。

一、備案條件與適用范圍

1. 備案對象

   • 異地長期居住人員：如隨遷家屬、養(yǎng)老定居等，需提供居住證明或社保繳納記錄。
   • 異地臨時外出就醫(yī)人員：突發(fā)疾病、轉診轉院等，需醫(yī)療機構出具轉診證明或急診記錄。
   • 特殊病種患者：需在玉溪二級及以上定點醫(yī)院確診，并由主治醫(yī)師開具診斷證明，異地備案時需同步提交病歷資料。

2. 備案有效期限

   長期居住備案默認有效期為2年，可延期；臨時備案有效期為6個月，急診備案即時生效。

二、備案操作流程與渠道

1. 線上備案步驟

2. 線下備案方式

• 窗口辦理：全省任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口均可辦理，支持全省通辦，需攜帶身份證、病歷、轉診證明（如適用）。
• 電話備案：撥打參保地醫(yī)保局電話（如玉溪市醫(yī)保局：0877-12393），提供身份信息及就醫(yī)需求，后續(xù)需補交材料。

三、特殊病種備案的差異化規(guī)則

1. 定點機構選擇

   • 省內(nèi)異地：可自主選擇已開通異地就醫(yī)直接結算的三級醫(yī)院作為定點機構。
   • 省外異地：需在備案時指定1家就醫(yī)地醫(yī)保局公布的全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，支持特殊病種結算。

2. 報銷比例與限制

   • 備案后在選定機構就醫(yī)，職工醫(yī)保報銷比例為85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%，未備案者報銷比例降低20%-30%。
   • 特殊病種用藥需符合醫(yī)保目錄，超范圍費用不予報銷。

3. 補辦與變更

   • 容缺備案：住院前或出院結算前可補辦，但需在7個工作日內(nèi)補充材料。
   • 機構變更：每年可申請2次定點機構變更，需通過線上提交變更申請并上傳新醫(yī)院證明。

四、特殊情況處理

1. 急診搶救：無需提前備案，但需在72小時內(nèi)通過電話或APP補錄信息，上傳急診記錄可直接結算。
2. 轉診轉院：由玉溪市二級及以上醫(yī)院開具轉診單后，系統(tǒng)自動備案至轉入醫(yī)院，有效期與轉診周期一致。
3. 長期異地居住變更：若居住地調整，需在原備案到期前30天重新辦理，避免待遇中斷。

2025年玉溪市特殊病種異地備案以“線上為主、線下為輔”為核心，強調備案前置與材料真實性?；颊咝韪鶕?jù)自身情況選擇備案類型，及時綁定定點機構，確保醫(yī)療費用直接結算。急診、轉診等緊急情況可通過簡化流程快速處理，但需注意時效性和材料補交要求，避免影響報銷權益。