2025年新疆石河子門(mén)診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程需1-3個(gè)工作日完成，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。ê鴪F(tuán)）的2000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
為方便門(mén)診特殊疾病患者異地就醫(yī)，新疆石河子市醫(yī)保局于2025年進(jìn)一步優(yōu)化了備案流程，支持線上提交材料、實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，并擴(kuò)大異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合作范圍。以下從政策背景、辦理流程、機(jī)構(gòu)名單及待遇結(jié)算四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》（2024年修訂）及《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。
- 適用人群：石河子市職工醫(yī)保及居民醫(yī)保參保人，且已通過(guò)門(mén)診特病資格認(rèn)定。
覆蓋病種
包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等15類(lèi)特病，具體病種及年度報(bào)銷(xiāo)限額見(jiàn)下表：
病種 年度限額（元） 異地報(bào)銷(xiāo)比例 高血壓（Ⅲ期） 5000 70% 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 8000 75% 惡性腫瘤門(mén)診放化療 20000 80%
二、備案辦理流程
線上辦理
- 渠道：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序提交申請(qǐng)。
- 材料：需上傳社?？?/strong>、特病認(rèn)定表及異地居住證明（如暫住證）。
線下辦理
- 地點(diǎn)：石河子市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口或合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 時(shí)效：線下提交后1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
備案有效期
- 長(zhǎng)期異地居住人員：一次備案長(zhǎng)期有效；
- 臨時(shí)外出人員：單次備案有效期為6個(gè)月。
三、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢(xún)與選擇
機(jī)構(gòu)名單動(dòng)態(tài)更新
可通過(guò)石河子市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)實(shí)時(shí)名單，2025年新增300家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)覆蓋北京、上海、廣東等就醫(yī)集中地區(qū)。
選擇規(guī)則
參保人可備案1-3家機(jī)構(gòu)，其中至少1家為二級(jí)及以上醫(yī)院。
四、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)待遇
直接結(jié)算
在備案機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
手工報(bào)銷(xiāo)（未直接結(jié)算情形）
需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單至石河子醫(yī)保局，報(bào)銷(xiāo)款15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
隨著跨省就醫(yī)便利化水平提升，2025年石河子市門(mén)診特病備案已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。建議參保人提前確認(rèn)備案機(jī)構(gòu)資質(zhì)，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，確保待遇無(wú)縫銜接。
