2025年河南省平頂山市門診特殊疾?。ㄩT特?。﹫箐N流程如下，具體分為申請認(rèn)定、就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)三個核心環(huán)節(jié)：
一、申請認(rèn)定流程
材料準(zhǔn)備
必備材料：身份證、醫(yī)?？?、近兩年二級及以上醫(yī)院病歷、診斷證明、檢查報告等。
特殊要求：肝硬化等病種需空腹檢查，糖尿病、肝硬化失代償患者需空腹前往醫(yī)院。
提交渠道
線上申請：通過“河南醫(yī)保小程序”提交材料。
線下申請：到平頂山市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)提交。
審核與生效
審核時限：線上/線下提交后15個工作日內(nèi)完成，審核結(jié)果通過短信通知。
特殊病種：如器官移植術(shù)后實行“長處方”管理，一次認(rèn)定長期有效。
二、就醫(yī)結(jié)算流程
定點機構(gòu)
必須在平頂山市醫(yī)保認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（如社康中心、綜合醫(yī)院等）。
費用處理
直接結(jié)算：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡實時結(jié)算，個人自付部分與醫(yī)保報銷部分在出院時自動計算。
手工報銷：非定點機構(gòu)費用需墊付后提交票據(jù)至醫(yī)保中心，30個工作日內(nèi)撥付。
起付線與比例
起付線：累計醫(yī)療費用超過上年度職工年平均工資10%起付線后報銷。
報銷比例：2萬-5萬元報銷50%，5萬-10萬元報銷60%，10萬元以上報銷70%。
三、異地就醫(yī)流程
備案要求
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)。
報銷規(guī)則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，直接結(jié)算門診慢特病費用，無需墊付。
四、注意事項
材料時效 ：急診住院需次日補辦手續(xù)，逾期費用自理。
年度復(fù)核 ：部分地區(qū)每年4-6月復(fù)核病種資格，不符合標(biāo)準(zhǔn)者次年起停止待遇。
建議辦理前通過平頂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或電話確認(rèn)最新政策細節(jié)。
