醫(yī)保共濟(jì)賬戶≠個(gè)人賬戶
2025年海南五指山實(shí)施的醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶并非傳統(tǒng)意義上的個(gè)人賬戶，而是通過授權(quán)機(jī)制將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享給家庭成員使用的功能。兩者在功能、使用范圍及管理方式上存在顯著差異，需明確區(qū)分以避免混淆。
一、定義與功能
- 個(gè)人賬戶：
- 資金來源：職工醫(yī)保繳費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶的部分。
- 用途：僅限參保人本人用于支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶：
- 資金來源：參保人自愿授權(quán)共享的個(gè)人賬戶結(jié)余資金。
- 用途：近親屬（配偶、父母、子女等）就醫(yī)時(shí)支付符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用（如購藥、診療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)等） 。
| 對比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 使用主體 | 參保人本人 | 授權(quán)近親屬 |
| 資金歸屬 | 個(gè)人專用 | 共享使用 |
| 支付范圍 | 本人醫(yī)療費(fèi)用 | 近親屬醫(yī)療自付費(fèi)用 |
| 綁定要求 | 無需操作 | 需通過醫(yī)保平臺(tái)授權(quán) |
二、使用范圍與限制
- 適用對象：
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹 。
- 使用條件：家庭成員需在海南省參加基本醫(yī)保，且共濟(jì)賬戶資金僅用于支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 禁止行為：
- 醫(yī)?？ㄍ饨?/strong>：就醫(yī)時(shí)必須使用患者本人醫(yī)保卡，僅資金可共濟(jì)。
- 報(bào)銷額度不共享：共濟(jì)賬戶僅共享個(gè)人賬戶余額，不涉及醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷部分 。
三、操作流程與數(shù)據(jù)
- 綁定方式：
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或海南本地醫(yī)保渠道完成授權(quán)，最多可綁定10名近親屬 。
- 實(shí)際效果：
2025年1-3月，海南省職工醫(yī)保共濟(jì)人次達(dá)76.87萬，共濟(jì)金額0.74億元，主要用于省內(nèi)即時(shí)調(diào)用及跨省轉(zhuǎn)賬 。
四、常見誤區(qū)澄清
- 親情賬戶≠共濟(jì)賬戶：
- 親情賬戶：僅用于代家人出示醫(yī)保碼及查詢信息，不涉及資金共享 。
- 共濟(jì)賬戶：實(shí)現(xiàn)資金跨家庭成員使用，需單獨(dú)授權(quán) 。
- 資金安全性：共濟(jì)賬戶資金流向受醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管，綁定人可隨時(shí)調(diào)整授權(quán) 。
海南五指山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過家庭資金共享機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意其與個(gè)人賬戶的本質(zhì)區(qū)別。正確使用共濟(jì)功能需遵循實(shí)名就醫(yī)、合規(guī)授權(quán)等規(guī)則，避免因概念混淆導(dǎo)致操作失誤。