職工醫(yī)保個人賬戶余額超過 1000 元的部分可作為共濟基金，供被授權人使用。
2025 年山西朔州醫(yī)保共濟賬戶，是指職工醫(yī)保個人賬戶中超過 1000 元的部分，可共濟給近親屬使用。被共濟人需憑借本人社保卡或醫(yī)保碼，在山西省內的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構使用共濟資金。結算時，系統(tǒng)會自動按規(guī)則扣減個人賬戶及共濟資金。
一、使用條件
- 參保要求：共濟人和被共濟人均需參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且需在同一省份參保。
- 親屬關系：被共濟人應為共濟人的近親屬，具體包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 ，但不包含配偶的父母。
- 賬戶余額：共濟人的職工醫(yī)保個人賬戶余額超過 1000 元，超出部分才可作為共濟基金。
- 綁定流程：參保人（共濟人）可通過 “山西醫(yī)?！?微信公眾號或省級公共服務醫(yī)保平臺等渠道，以 “授權” 的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權人（被共濟人）使用。在 “山西醫(yī)?！?公眾號首頁，點擊 “服務大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在 “家庭賬戶共濟” 模塊添加醫(yī)保個人賬戶共濟關系 。也可登錄 “山西醫(yī)保網上服務大廳”，實名認證后進入 “賬戶共濟授權” 進行登記。
二、結算使用范圍
- 定點醫(yī)療機構費用：被共濟人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的應由個人負擔的醫(yī)療費用，包括住院、門診慢特病、門診特藥、居民門診統(tǒng)籌等費用 。例如，在門診看病時，若被共濟人本人賬戶余額不足，可使用共濟賬戶支付個人自付部分。
- 定點零售藥店費用：在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，也可用共濟賬戶支付。如購買常用藥品、血壓計等。
- 參保繳費：可用于支付被共濟人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助以及長期護理保險的個人繳費部分 。
三、結算方式
- 本地結算：被共濟人持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在本地定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥時，系統(tǒng)會自動結算共濟賬戶資金。定點醫(yī)藥機構按月與醫(yī)保經辦機構進行結算，個人賬戶基金支付的部分由定點機構記賬，醫(yī)保經辦機構按月清算。
- 異地結算：若被共濟人在朔州統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需通過省內異地就醫(yī)直接結算平臺結算 。涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)的費用由相關統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構之間通過異地就醫(yī)平臺按月清算 。共濟資金僅限山西省內使用，跨省使用需符合異地就醫(yī)政策。例如，被共濟人在山西省內其他城市就醫(yī)，可按此流程結算，但在省外則需遵循另外規(guī)定 。
在使用山西朔州醫(yī)保共濟賬戶結算時，務必提前確認綁定關系是否成功、賬戶余額是否充足等。要在政策規(guī)定的范圍內合理使用共濟賬戶資金，以減輕家庭醫(yī)療費用負擔，讓醫(yī)保福利更好地惠及家庭成員。