2025年山西長治市納入醫(yī)保的門診慢特病病種共49種，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，3種（風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后）僅限既往已納入人員延續(xù)待遇。
長治市門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)、代謝性疾病等常見慢性病及重癥疾病。參保人員符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)且通過審核后，可享受醫(yī)保報銷待遇，部分病種報銷比例高達(dá)85%。
一、 門診慢特病分類及病種清單
門診特殊疾病（9種）
主要為重癥或需長期高費用治療的疾病，包括：- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 尿毒癥透析
- 血友病
- 重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙等）
- 再生障礙性貧血（慢性）
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 系統(tǒng)性硬化癥
門診慢性?。?0種）
涵蓋常見慢性病及并發(fā)癥，例如：- 心血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、高血壓3級（極高危）
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘
- 代謝性疾病：糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥
- 其他：肝硬化（失代償期）、癲癇、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
| 對比項 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 疾病特點 | 重癥、高費用、需持續(xù)干預(yù) | 長期管理、需定期用藥或復(fù)查 |
| 報銷比例 | 85%（按項目報銷） | 75%（限額支付） |
| 年度限額 | 與住院合并計算 | 按病種設(shè)定（如糖尿病300元/月） |
二、 重點病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
心血管疾病
- 冠心病：需冠狀動脈造影或支架術(shù)后證明，且需長期抗血小板治療。
- 慢性心力衰竭：心功能Ⅲ級及以上（NYHA分級），需持續(xù)用藥控制癥狀。
- 高血壓3級（極高危）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并靶器官損害（如心肌肥厚、腎功能異常）。
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC<70%，伴呼吸困難癥狀。
- 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作需長期吸入激素或支氣管擴(kuò)張劑。
代謝性疾病
糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）：需出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病或周圍神經(jīng)病變等。
三、 辦理流程與材料
申請條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或檢查報告。
辦理渠道
通過長治市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交申請，每月受理一次。
待遇生效
審核通過后，次月即可享受報銷，部分病種需每年復(fù)審（如惡性腫瘤）。
長治市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例和簡化流程，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。冠心病、糖尿病等常見病種覆蓋全面，而惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥則享受更高保障。建議患者根據(jù)自身病情及時申請，并關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局動態(tài)以獲取最新政策調(diào)整信息。
