江蘇徐州職工醫(yī)保急診門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為在職職工50%、退休職工70%，年度最高支付限額7000元。
徐州職工醫(yī)保急診門診統(tǒng)籌報(bào)銷需滿足備案、墊付、材料提交等流程，具體規(guī)則如下：

一、報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

   • 在職職工：起付線2000元，超過部分按50%報(bào)銷。
   • 退休職工：起付線1300元，超過部分按70%報(bào)銷。
   • 年度最高支付限額：門診統(tǒng)籌全年累計(jì)報(bào)銷不超過7000元。

2. 急診備案要求

   • 備案時(shí)限：住院后3個(gè)工作日內(nèi)電話申報(bào)。
   • 材料提交：需提供門（急）診病歷、入院證明、身份證明等。

二、報(bào)銷流程與材料

1. 費(fèi)用墊付與報(bào)銷步驟

   • 全額墊付：急診醫(yī)療費(fèi)用需個(gè)人先行支付。
   • 材料準(zhǔn)備：出院后1個(gè)月內(nèi)提交身份證、醫(yī)保卡、發(fā)票、出院證等。
   • 補(bǔ)充材料：部分地區(qū)需暫住證或單位開具的異地就醫(yī)證明。

2. 報(bào)銷比例差異

   情況	報(bào)銷比例	說明
   轉(zhuǎn)診患者	70%	需本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明
   非轉(zhuǎn)診患者	80%	未辦理轉(zhuǎn)診但符合急診條件

三、特殊規(guī)定與限制

1. 未備案后果

   • 超過3個(gè)工作日未備案，醫(yī)療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。
   • 材料不全需補(bǔ)正后重新申請(qǐng)。

2. 異地就醫(yī)調(diào)整

   • 跨省急診報(bào)銷需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案。
   • 未備案或材料缺失可能導(dǎo)致報(bào)銷比例降低。

四、政策銜接與注意事項(xiàng)

1. 門診統(tǒng)籌與其他待遇的關(guān)系

   • 門診統(tǒng)籌與住院報(bào)銷共享年度封頂線（2萬元）。
   • 特殊病種（如惡性腫瘤）可疊加報(bào)銷，比例達(dá)94%-98%。

2. 政策動(dòng)態(tài)性

   具體細(xì)則可能隨醫(yī)保政策調(diào)整，建議通過“徐州醫(yī)保”公眾號(hào)或官網(wǎng)核實(shí)。

徐州職工醫(yī)保急診門診統(tǒng)籌通過設(shè)定起付線、報(bào)銷比例及備案流程，平衡醫(yī)療資源利用與基金支出。參保人需重點(diǎn)關(guān)注備案時(shí)效、材料完整性及政策更新，確保合規(guī)報(bào)銷。合理規(guī)劃就醫(yī)流程，可最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。