湖北襄陽醫(yī)保統(tǒng)籌額度不會一年一清零。醫(yī)保統(tǒng)籌額度指的是一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保基金可以支付的醫(yī)療費(fèi)用上限，即參保人在一個(gè)年度里的報(bào)銷上限。該額度是根據(jù)每個(gè)自然年度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來確定，并在新的自然年度進(jìn)行更新，并非 “清零”。新的自然年度開始后，參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度會根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，進(jìn)入新的自然年度進(jìn)行計(jì)算。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌額度的概念
醫(yī)保統(tǒng)籌額度是醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈Ｈ酸t(yī)療費(fèi)用的資金池上限，并非個(gè)人資金。以湖北襄陽為例，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有年度報(bào)銷額度，它保障參保人在門診就醫(yī)時(shí)按規(guī)定獲得費(fèi)用報(bào)銷 。
二、襄陽醫(yī)保統(tǒng)籌額度的設(shè)定
- 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌額度：在湖北襄陽，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院、診所、藥店產(chǎn)生的普通門診就醫(yī)、買藥費(fèi)用，有相應(yīng)的年度報(bào)銷額度。例如，2024 年起，在職職工一年內(nèi)最高可報(bào)銷 2700 元，退休職工可報(bào)銷 3100 元 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌額度：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌資金按簽約人數(shù)每人每月 6 元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度預(yù)算總額根據(jù)本年度門診簽約總?cè)藬?shù)來計(jì)算。如某地區(qū)本年度門診簽約總?cè)藬?shù)為 X 人，那么普通門診統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額 = X × 72 元 。
三、額度使用及更新規(guī)則
- 額度使用：參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定的起付線、報(bào)銷比例等條件下，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按比例報(bào)銷，直至達(dá)到年度報(bào)銷限額。例如，襄陽某在職職工在 2024 年門診看病買藥累計(jì)花費(fèi) 3000 元，醫(yī)保政策規(guī)定起付線為 200 元，報(bào)銷比例為 60%，那么可報(bào)銷金額為 (3000 - 200)×60% = 1680 元，未超過年度最高報(bào)銷限額 2700 元 。
- 額度更新：進(jìn)入新的自然年度，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新。如 2025 年，在職職工和退休職工的門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度會依據(jù)新的統(tǒng)計(jì)信息重新確定，并非將上一年未使用完的額度清零，而是重新計(jì)算給予新的額度保障 。
四、與個(gè)人賬戶的區(qū)別
- 個(gè)人賬戶資金性質(zhì)：職工醫(yī)保實(shí)行 “統(tǒng)賬結(jié)合” 制度，個(gè)人繳納部分存入個(gè)人賬戶，屬于個(gè)人及其親屬使用，當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如果使用不完，其余額仍會留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用 。
- 與統(tǒng)籌額度對比：個(gè)人賬戶資金可用于支付符合規(guī)定的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用或共濟(jì)給親屬使用，可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)；而醫(yī)保統(tǒng)籌額度是用于報(bào)銷參保人門診或住院等醫(yī)療費(fèi)用的年度限額，不滾存、不累計(jì) 。
湖北襄陽醫(yī)保統(tǒng)籌額度并非一年一清零，它在每個(gè)自然年度根據(jù)新數(shù)據(jù)更新，為參保人持續(xù)提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保障，與個(gè)人賬戶資金性質(zhì)、使用方式均有不同 。