可以報(bào)銷
在2025年四川瀘州，符合規(guī)定的醫(yī)保家庭共濟(jì)關(guān)系中的家屬，在滿足特定條件的情況下，其發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以通過共濟(jì)人的醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行支付或抵扣，從而實(shí)現(xiàn)費(fèi)用分擔(dān)，但需明確這通常指使用共濟(jì)人賬戶資金支付，而非家屬自身醫(yī)保待遇的直接“報(bào)銷”。
一、 家屬范圍與資格條件
- 可共濟(jì)的家屬范圍：根據(jù)國家及四川省政策，醫(yī)保家庭共濟(jì)的范圍已擴(kuò)大至參保職工的“近親屬”，具體包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。這意味著在2025年，瀘州地區(qū)的參保職工可以將個人賬戶資金共濟(jì)給更廣泛的親屬群體 。
- 家屬自身參保要求：被共濟(jì)的家屬通常需要自身已參加基本醫(yī)保（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保），才能使用共濟(jì)人的個人賬戶資金支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，例如支付其參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，或支付其就醫(yī)購藥的自付費(fèi)用 。家屬自身未參保則無法享受此便利。
- 共濟(jì)人資格：發(fā)起家庭共濟(jì)綁定的通常是參加職工基本醫(yī)保并有個人賬戶結(jié)余的參保人。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人通常不設(shè)個人賬戶，故一般不具備作為共濟(jì)人提供資金的條件。
對比項(xiàng) | 共濟(jì)人（資金提供方） | 家屬（資金使用方） |
|---|---|---|
基本資格 | 四川省參保職工，醫(yī)保個人賬戶有結(jié)余 | 近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外孫子女等） |
自身醫(yī)保狀態(tài)要求 | 正常參保繳費(fèi)，個人賬戶狀態(tài)正常 | 通常需自身已參加基本醫(yī)保（居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保） |
主要可支付范圍 | 支付家屬參保費(fèi)用、家屬就醫(yī)購藥自付費(fèi)用 | 使用共濟(jì)資金支付個人醫(yī)保繳費(fèi)或醫(yī)療自付費(fèi)用 |
地域限制 | 通常在四川省內(nèi)辦理及使用 | 通常需在四川省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用 |
二、 可報(bào)銷/支付的費(fèi)用類型
- 支付居民醫(yī)保參保費(fèi)用：共濟(jì)人的個人賬戶資金可用于支付其近親屬在四川省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分 。例如，2025年四川居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，這部分費(fèi)用可由符合條件的共濟(jì)人賬戶支付 。
- 支付醫(yī)療費(fèi)用自付部分：當(dāng)家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購藥時，其發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的、需要個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如起付線以下、封頂線以上、醫(yī)保目錄內(nèi)按比例自付、目錄外自費(fèi)等部分），可以使用共濟(jì)人的個人賬戶資金進(jìn)行支付 。這有助于減輕家屬的現(xiàn)金支付壓力。
- 特定門診保障：對于患有高血壓、糖尿?。ā皟刹 保┑忍囟膊〉?strong>家屬，其在門診的合規(guī)用藥費(fèi)用，在享受自身醫(yī)保待遇后仍需個人支付的部分，也可按規(guī)定使用共濟(jì)資金 。
對比項(xiàng) | 支付居民醫(yī)保參保費(fèi) | 支付醫(yī)療費(fèi)用自付部分 | 支付“兩病”門診用藥費(fèi)用 |
|---|---|---|---|
適用對象 | 未參保或需續(xù)保的近親屬 | 已參保并在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的近親屬 | 已參保且符合“兩病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的近親屬 |
支付內(nèi)容 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費(fèi)（如2025年400元/人） | 就醫(yī)購藥產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | “兩病”門診合規(guī)藥品的個人自付部分 |
政策目的 | 提高家屬參保率，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋 | 減輕家屬即時醫(yī)療現(xiàn)金支出壓力 | 保障慢性病患者長期用藥，降低負(fù)擔(dān) |
操作場景 | 集中繳費(fèi)期或補(bǔ)繳時 | 門診、住院結(jié)算或藥店購藥時 | “兩病”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時 |
三、 辦理流程與使用規(guī)則
- 綁定流程：共濟(jì)人需通過官方指定渠道（如“四川醫(yī)?！盇PP、微信/支付寶小程序、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口等）辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。需提供共濟(jì)人及家屬的身份信息、醫(yī)保信息等進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證和關(guān)系確認(rèn)。
- 使用方式：綁定成功后，當(dāng)家屬在四川省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥并結(jié)算時，可直接選擇使用共濟(jì)人的個人賬戶資金支付其個人負(fù)擔(dān)部分，操作通常在結(jié)算環(huán)節(jié)由系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)或手動選擇。
- 地域與賬戶限制：目前政策主要支持在四川省內(nèi)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金 。共濟(jì)資金來源于共濟(jì)人醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余，并非無限額，使用額度受限于賬戶余額。資金僅可用于支付合規(guī)費(fèi)用，不可提取現(xiàn)金。
在2025年四川瀘州，醫(yī)保家庭共濟(jì)政策為參保職工提供了有效幫助近親屬分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的途徑，符合條件的家屬能夠通過使用共濟(jì)人的個人賬戶資金來支付參保費(fèi)用或醫(yī)療自付費(fèi)用，切實(shí)增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)功能。
