山西省內(nèi)參保的職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及居民醫(yī)保等個人繳費。
2025 年山西朔州醫(yī)保共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)給符合條件的近親屬使用，旨在提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)政策的適用范圍
1. 適用人群
- 共濟(jì)人：參加山西朔州職工醫(yī)保的參保人員。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的近親屬，具體包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。需注意，家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母。且共濟(jì)人和被共濟(jì)人均需參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保） ，同時要在同一省份參保。
2. 共濟(jì)使用范圍
| 使用場景 | 詳情 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 可支付被共濟(jì)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，如掛號費、檢查費、藥品費中需個人自付的部分等 |
| 定點零售藥店購藥 | 用于支付被共濟(jì)人在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用 |
| 醫(yī)保繳費 | 能夠為參加居民基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助和長期護(hù)理保險等的被共濟(jì)人繳納個人繳費部分 |
二、共濟(jì)辦理方式
1. 線上辦理
參保人（共濟(jì)人）可通過 “山西醫(yī)?！?微信公眾號或省級公共服務(wù)醫(yī)保平臺等渠道，找到 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)” 功能模塊。按系統(tǒng)提示完成授權(quán)人身份驗證，添加家庭成員（被共濟(jì)人）信息，進(jìn)行綁定。操作時，在國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 上辦理，證明配偶、父母、子女關(guān)系，通常只需辦理人做出承諾即可；微信和支付寶可通過承諾加上傳相關(guān)佐證材料進(jìn)行親屬綁定。
2. 線下辦理
對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可前往線下醫(yī)保大廳辦理。需攜帶本人及被共濟(jì)人的有效身份證件、醫(yī)保卡等相關(guān)材料，在醫(yī)保窗口工作人員指導(dǎo)下完成共濟(jì)綁定手續(xù)。
三、共濟(jì)使用方法及注意事項
1. 就醫(yī)結(jié)算
家人看病買藥時，必須使用家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在結(jié)算扣款時，系統(tǒng)按家庭共濟(jì)綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完，會從下一順位支出賬戶中扣款。例如，李明為兒子辦理家庭共濟(jì)且設(shè)置自己賬戶為第一順位扣款賬戶。兒子就醫(yī)時，若兒子本人醫(yī)?？▊€人賬戶余額不足，系統(tǒng)自動從李明的職工醫(yī)保個人賬戶余額中扣除應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。
2. 代買藥規(guī)定
家屬代為買藥時，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。如子女為行動不便老人買藥，需攜帶老人醫(yī)保卡，同時出示自己及老人的身份證。
3. 賬戶安全及其他注意事項
- 醫(yī)?？ㄊ褂?/strong>：任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保碼，即 “錢可以共濟(jì)，卡不能共用”。以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇屬于 “冒名就醫(yī)” 行為，將面臨處罰。
- 個人賬戶資金性質(zhì)：家庭成員共濟(jì)使用的是個人賬戶資金，被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報銷待遇 ，被共濟(jì)人按自身所參加的醫(yī)保制度享受相應(yīng)待遇。如父母參加居民醫(yī)保，看病報銷按居民醫(yī)保政策執(zhí)行，即便使用子女職工醫(yī)保個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)費用，報銷比例等仍依據(jù)居民醫(yī)保規(guī)定。
山西朔州 2025 年醫(yī)保共濟(jì)政策為職工醫(yī)保參保人的近親屬帶來諸多便利，通過合理的共濟(jì)范圍設(shè)定、多樣的辦理方式以及明確的使用規(guī)則，讓醫(yī)保個人賬戶資金發(fā)揮更大作用，提升家庭整體醫(yī)療保障水平。但在使用過程中，參保人員務(wù)必遵守相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理使用。