漯河市醫(yī)保統(tǒng)籌年度報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%
河南漯河市醫(yī)保統(tǒng)籌制度通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、差異化支付等方式，為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用保障，覆蓋住院、門(mén)診慢特病、普通門(mén)診等多場(chǎng)景，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（一）參保范圍與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：涵蓋企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、靈活就業(yè)人員等，繳費(fèi)基數(shù)按當(dāng)?shù)?strong>工資水平確定，單位繳納比例約6%-8%，個(gè)人繳納2%。
- 居民醫(yī)保：未就業(yè)居民、學(xué)生兒童等可參加，2024年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/年，財(cái)政補(bǔ)助不低于640元/年。
| 參保類(lèi)型 | 覆蓋人群 | 個(gè)人繳費(fèi)（年） | 財(cái)政補(bǔ)助（年） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職職工、靈活就業(yè)者 | 基數(shù)×2% | 基數(shù)×6%-8% |
| 居民醫(yī)保 | 未就業(yè)居民、學(xué)生 | 380元 | ≥640元 |
（二）統(tǒng)籌基金支付范圍
- 住院費(fèi)用：起付線以上、封頂線以下部分按比例報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院起付線1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院300元；報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、85%、90%。
- 門(mén)診慢特病：涵蓋高血壓、糖尿病等30余種病種，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%，年度限額根據(jù)病種從2000元至50000元不等。
- 普通門(mén)診統(tǒng)籌：年度起付線50元，報(bào)銷(xiāo)比例50%，年度封頂300元（居民）或1500元（職工）。
（三）異地就醫(yī)與結(jié)算
- 備案流程：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或漯河醫(yī)保局官網(wǎng)辦理，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：跨省臨時(shí)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，長(zhǎng)期居住人員執(zhí)行漯河同等待遇。
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 本地住院 | 按醫(yī)院等級(jí) | 直接結(jié)算 |
| 跨省臨時(shí)就醫(yī) | 降低10% | 備案后直接結(jié)算 |
| 異地長(zhǎng)期居住 | 不變 | 直接結(jié)算 |
（四）特殊群體保障
- 醫(yī)療救助：低保對(duì)象、特困人員等困難群體，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分按70%-100%比例救助。
- 大病保險(xiǎn)：職工和居民醫(yī)保參保人自動(dòng)享受，起付線1.2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-90%，不設(shè)封頂線。
漯河市醫(yī)保統(tǒng)籌政策通過(guò)精細(xì)化的分層保障和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保參保人獲得公平可及的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)兼顧基金可持續(xù)性，為全民健康筑牢防線。
