不能直接享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇，但可使用其個(gè)人賬戶資金支付自付費(fèi)用
2025年江蘇南通職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策明確：家屬（配偶、父母、子女）可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)的自付費(fèi)用，但醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇仍以家屬自身參保類型為準(zhǔn)。
一、家庭共濟(jì)的核心規(guī)則
資金使用范圍
- 可支付項(xiàng)目：家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用（如門(mén)診、住院自費(fèi)部分、藥店購(gòu)藥）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用等。
- 不可支付項(xiàng)目：非醫(yī)療用途支出（如體檢、保健品）、應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷待遇歸屬
- 報(bào)銷資格：家屬享受的醫(yī)保報(bào)銷比例、起付線、封頂線仍基于其自身參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 共濟(jì)人影響：共濟(jì)人的個(gè)人賬戶資金僅用于支付家屬自付部分，不改變家屬原有報(bào)銷權(quán)益。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保家屬 | 居民醫(yī)保家屬 |
|---|---|---|
| 門(mén)診報(bào)銷比例 | 50%-80% | 40%-60% |
| 住院起付線 | 800-1200元 | 300-800元 |
| 共濟(jì)資金使用優(yōu)先級(jí) | 先個(gè)人賬戶，后共濟(jì)賬戶 | 先個(gè)人賬戶，后共濟(jì)賬戶 |
二、使用限制與操作流程
綁定限制
- 親屬范圍：僅限配偶、父母、子女，不含配偶父母、兄弟姐妹。
- 地域限制：需為江蘇省內(nèi)參保人員，2025年起試點(diǎn)全國(guó)跨省共濟(jì)，但報(bào)銷仍按參保地政策執(zhí)行。
操作步驟
- 線上綁定：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)親屬信息并完成授權(quán)。
- 線下辦理：持雙方身份證、社?？ㄖ聊贤ㄊ嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
三、常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- “共濟(jì)”≠“共用醫(yī)?？ā?/strong>
家屬就醫(yī)需使用本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶資金，嚴(yán)禁冒用共濟(jì)人醫(yī)?？?/strong>。
- 個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶區(qū)別
- 個(gè)人賬戶：可共濟(jì)，用于自付費(fèi)用。
- 統(tǒng)籌賬戶：不可共濟(jì)，用于醫(yī)保報(bào)銷。
2025年南通醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過(guò)共享個(gè)人賬戶資金減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意報(bào)銷待遇與共濟(jì)資金使用的分離性。實(shí)際操作中，建議提前綁定共濟(jì)關(guān)系并了解家屬參保類型的報(bào)銷規(guī)則，避免因政策理解偏差導(dǎo)致費(fèi)用糾紛。
