2025年江蘇宿遷市職工醫(yī)保特殊門診待遇政策如下：

一、門診特殊病病種范圍

執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不再新增病種?，F(xiàn)有病種包括惡性腫瘤放化療、腎病綜合癥、慢性肝炎等17種，具體病種范圍以官方文件為準(zhǔn)。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例

1. 起付線

   • 職工：800元

   • 退休人員：4000元（累計(jì)繳費(fèi)年限30年以上可享4萬(wàn)元/年限額）

2. 報(bào)銷比例

   • 惡性腫瘤放化療：90%（累計(jì)繳費(fèi)30年以上退休人員達(dá)93%）

   • 其他病種：80%（如腎病綜合癥、慢性肝炎等）

3. 年度限額

   與住院待遇共用，最高支付限額為30萬(wàn)元

三、特殊群體待遇

1. 退休人員

   • 免除二次起付線，首次達(dá)標(biāo)后直接按比例報(bào)銷

   • 建檔立卡低收入人口年度限額提升至400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)55%

2. 惡性腫瘤患者

   放化療待遇一年后自動(dòng)轉(zhuǎn)為康復(fù)期待遇

四、注意事項(xiàng)

• 起付線累計(jì)計(jì)算 ：年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)單次住院起付線，多種病種年度僅計(jì)算一次起付

• 目錄范圍 ：嚴(yán)格遵循國(guó)家和省醫(yī)保目錄，無(wú)關(guān)疾病門診費(fèi)用不可報(bào)銷

• 轉(zhuǎn)外備案 ：未備案需下調(diào)20%報(bào)銷比例

五、申請(qǐng)流程

需攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒉v材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理鑒定