?可以?。河南鶴壁市職工醫(yī)保參保人員的子女,在定點醫(yī)療機構(gòu)進行兒童康復治療時,符合規(guī)定的項目可享受醫(yī)保報銷待遇。
根據(jù)《鶴壁市基本醫(yī)療保險實施辦法》及河南省關于兒童康復項目的專項政策,職工醫(yī)保覆蓋的兒童康復范圍包括:腦癱、孤獨癥、智力障礙等疾病的康復訓練,以及必要的物理治療、作業(yè)治療等。具體報銷比例和限額需結(jié)合當?shù)蒯t(yī)保目錄及個人賬戶余額情況。
?一、報銷條件與范圍?
?適用對象?
- 父母一方為鶴壁市職工醫(yī)保參保人且子女未滿18周歲
- 需持有二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及康復評估報告
?項目覆蓋?
康復類型 醫(yī)保支付比例 年度限額(參考) 運動功能訓練 60%-70% 1.2萬元 語言認知訓練 50%-60% 0.8萬元 中醫(yī)推拿治療 40%-50% 0.5萬元
?二、辦理流程?
- ?備案登記?
攜帶戶口本、父母醫(yī)???、診斷證明至參保地醫(yī)保中心辦理“兒童康復專項備案”
- ?結(jié)算方式?
持醫(yī)保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算,自付部分可通過職工醫(yī)保個人賬戶支付
?三、注意事項?
- 非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用不予報銷
- 需每半年提交一次康復進展評估報告以延續(xù)報銷資格
- 超出限額部分可申請大病醫(yī)保二次報銷
鶴壁市醫(yī)保局2024年最新數(shù)據(jù)顯示,職工醫(yī)保兒童康復項目年均惠及約300個家庭,實際報銷比例較城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高出15%-20%。建議參保人通過“鶴壁醫(yī)?!盇PP實時查詢個人賬戶余額及定點機構(gòu)名單。