個(gè)體化綜合治療為核心
廣西崇左康復(fù)科治療上肢疼以精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理干預(yù)及輔助器具等多種手段，制定個(gè)體化方案，實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能恢復(fù)雙重目標(biāo)。
一、疼痛評(píng)估與診斷
1. 疼痛程度與性質(zhì)評(píng)估
- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：患者在10cm直線上標(biāo)記疼痛位置（0分無(wú)痛，10分劇痛），快速量化疼痛強(qiáng)度。
- 數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用0-10數(shù)字直接描述疼痛，適用于大多數(shù)患者。
- 疼痛性質(zhì)分類：區(qū)分刺痛（神經(jīng)損傷）、酸痛（肌肉勞損）、脹痛（炎癥水腫）等，結(jié)合部位（肩、肘、腕）定位病因。
2. 診斷流程
- 病史采集：記錄疼痛誘因（如外傷、勞損）、發(fā)作時(shí)間、加重/緩解因素。
- 體格檢查：評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)、肌力及感覺(jué)功能（如Tinel征判斷神經(jīng)壓迫）。
- 影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查：通過(guò)X線、MRI排查骨骼/軟組織病變，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白）輔助判斷炎癥程度。
3. 常見(jiàn)病因鑒別
| 疾病類型 | 典型癥狀 | 好發(fā)人群 | 關(guān)鍵體征 |
|---|---|---|---|
| 頸椎病 | 上肢放射性疼痛伴麻木 | 長(zhǎng)期伏案工作者 | 頸椎活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 |
| 肩周炎 | 肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，夜間痛顯著 | 50歲左右中老年人 | 肩關(guān)節(jié)外展/外旋受限 |
| 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎） | 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提物無(wú)力 | 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、家庭主婦 | 肱骨外上髁壓痛，Mill征陽(yáng)性 |
| 腕管綜合征 | 正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、食指）麻木疼痛 | 長(zhǎng)期腕部勞損者（如程序員） | 屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性 |
二、核心治療方法
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，緩解輕中度疼痛及炎癥，需注意胃腸道副作用。
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲鈷胺、維生素B族，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，用于腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病。
- 局部注射：急性期痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍），快速減輕炎癥水腫。
2. 物理因子治療
- 熱療與冷療：慢性疼痛用熱敷（40-45℃）促進(jìn)血液循環(huán)；急性損傷（如拉傷）用冷敷（15-20分鐘/次）減輕腫脹。
- 電療技術(shù)：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過(guò)低頻電流阻斷疼痛信號(hào)；超聲波治療深層松解粘連組織。
- 光療：紅外線、激光照射改善局部代謝，加速組織修復(fù)。
3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)繞環(huán)，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍，預(yù)防僵硬。
- 肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行肩外展、屈肘抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肩袖肌群、前臂肌群力量（如“網(wǎng)球肘”患者需強(qiáng)化伸肌力量）。
- 功能訓(xùn)練：模擬日常動(dòng)作（如穿衣、梳頭等ADL訓(xùn)練），結(jié)合協(xié)調(diào)性練習(xí)（拋接球、握力球訓(xùn)練），恢復(fù)生活自理能力。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸與推拿：選取肩髃、曲池、合谷等穴位，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)氣血緩解疼痛；推拿手法（如滾法、揉法）放松痙攣肌肉。
- 艾灸與拔罐：溫通經(jīng)絡(luò)，適用于風(fēng)寒濕邪所致的慢性疼痛（如肩周炎）。
5. 輔助器具與心理干預(yù)
- 矯形器/支具：腕關(guān)節(jié)固定支具（腕管綜合征）、肩外展支架（肩袖損傷術(shù)后），減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，促進(jìn)修復(fù)。
- 心理疏導(dǎo)：通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，避免因“疼痛恐懼”導(dǎo)致活動(dòng)減少。
三、治療注意事項(xiàng)
1. 個(gè)體化方案調(diào)整
根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿⌒柚?jǐn)慎使用NSAIDs）、疼痛進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。例如，老年人優(yōu)先選擇溫和的物理治療，避免高強(qiáng)度訓(xùn)練。
2. 避免治療誤區(qū)
- 勿長(zhǎng)期依賴止痛藥，需結(jié)合病因治療（如頸椎病需配合頸椎牽引）。
- 急性期（48小時(shí)內(nèi)）禁止熱敷，以免加重炎癥；慢性期避免過(guò)度制動(dòng)，防止肌肉萎縮。
3. 居家康復(fù)指導(dǎo)
- 堅(jiān)持“無(wú)痛原則”鍛煉，出現(xiàn)劇烈疼痛立即停止。
- 注意姿勢(shì)矯正：避免長(zhǎng)期低頭、肘部懸空，睡眠時(shí)避免壓迫患側(cè)上肢。
四、療效評(píng)估與隨訪
通過(guò)定期復(fù)查VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如肩關(guān)節(jié)前屈角度）、肌力分級(jí)（如MMT肌力評(píng)分）評(píng)估恢復(fù)情況，通常輕度疼痛患者2-4周可見(jiàn)改善，慢性疼痛需持續(xù)康復(fù)3-6個(gè)月。
廣西崇左康復(fù)科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)療法結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“疼痛管理-功能恢復(fù)-預(yù)防復(fù)發(fā)”全程干預(yù)，幫助患者回歸正常生活?；颊咝枳裱瓕I(yè)指導(dǎo)，堅(jiān)持規(guī)范治療，同時(shí)重視日常防護(hù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
