遼寧朝陽康復科產后康復居民醫(yī)保通常不能報銷。居民醫(yī)保主要是為沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民提供醫(yī)療保障,一般不涵蓋生育相關費用報銷。可以報銷生育費用的是生育險或者農村合作醫(yī)療。
在遼寧朝陽,居民醫(yī)保的設計初衷是解決參保居民的日常疾病醫(yī)療費用問題。產后康復從嚴格意義上講屬于正常生育后的恢復情況,并非疾病治療,所以不在居民醫(yī)保的報銷范圍內。不過也有特殊情況,若產婦在生孩子后出現意外情況,產后康復費用可能會獲得報銷。
(一)醫(yī)保報銷相關類型
- 居民醫(yī)保:是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。其重點在于保障居民常見疾病的醫(yī)療費用支出,如感冒、發(fā)燒等病癥的治療費用。對于生育以及產后康復這類情況,通常不在其報銷范疇內。
- 生育險:是專門為女職工生育提供保障的險種。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,也由生育保險基金支付。
- 農村合作醫(yī)療:即新農合,主要面向農村居民。生孩子若在本地住院,可到醫(yī)院新農合窗口備案,出院后憑住院收費票據、出院證、準生證明、社???、母親的身份證到本院新農合窗口報銷;若在異地住院,住院前或住院后3日內須辦異地住院轉診手續(xù),執(zhí)轉出醫(yī)院的轉診證明或所住院縣外醫(yī)院的住院證明、合作醫(yī)療證、母親的身份證、準生證明到新農合部門轉診處辦理轉診手續(xù)。
(二)不同醫(yī)保類型報銷情況對比
| 醫(yī)保類型 | 是否可報銷產后康復 | 報銷所需材料及流程 |
|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 通常不可報銷 | / |
| 生育險 | 可報銷部分生育及產后因生育引起疾病的費用 | 女職工生育或流產后,由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續(xù),領取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費 |
| 農村合作醫(yī)療 | 可報銷生育費用 | 本地住院:到醫(yī)院新農合窗口備案,出院后憑住院收費票據、出院證、準生證明、社???、母親的身份證到本院新農合窗口報銷;異地住院:住院前或住院后3日內須辦異地住院轉診手續(xù),執(zhí)轉出醫(yī)院的轉診證明或所住院縣外醫(yī)院的住院證明、合作醫(yī)療證、母親的身份證、準生證明到新農合部門轉診處辦理轉診手續(xù) |
(三)康復治療醫(yī)保報銷通用情況
康復治療費用能否用醫(yī)保報銷不能一概而論。一些大眾疾病、危重疾病的康復治療費用在符合條件時可以報銷,而一些輕微疾病的康復治療費用可能無法報銷??祻椭委煼N類繁多,如果是醫(yī)保范圍內的康復治療則可以走醫(yī)保報銷,像針灸、推拿、微波治療、電磁療等就屬于醫(yī)保范圍內項目。醫(yī)保報銷方式包括買藥報銷和住院報銷。買藥報銷時,持卡人可攜帶身份證、社??ㄇ巴c藥店,選擇合適藥品后在結算處插入卡片刷卡報銷;住院報銷時,持卡人攜帶身份證、社??ㄇ巴c醫(yī)院,用社??ㄞk理住院手續(xù),出院時直接用社??▓箐N。報銷所需證件有身份證或社會保障卡的原件、定點醫(yī)療機構??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件等。
遼寧朝陽居民若想了解產后康復費用報銷問題,需明確自身參保的醫(yī)保類型。居民醫(yī)保一般不報銷產后康復費用,而生育險和農村合作醫(yī)療在符合條件下可以報銷生育相關費用。在進行康復治療時,也要清楚康復項目是否在醫(yī)保范圍內,以便順利享受醫(yī)保報銷政策。