產(chǎn)后康復(fù)部分項(xiàng)目可使用居民醫(yī)保報(bào)銷，需符合診療目錄及醫(yī)院等級(jí)要求。
山東棗莊居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷需根據(jù)具體項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而定。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
（一）居民醫(yī)保覆蓋范圍與報(bào)銷條件
目錄內(nèi)項(xiàng)目可報(bào)銷
只有符合山東省醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，如部分產(chǎn)后恢復(fù)治療、理療、檢查等，方可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。目錄外項(xiàng)目，如部分高端康復(fù)服務(wù)或非臨床必需項(xiàng)目，醫(yī)保不予支付。醫(yī)院等級(jí)決定報(bào)銷比例
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例不同，通常等級(jí)越高，報(bào)銷比例越低。例如：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例（參考值） | 起付線（參考值） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 75% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 65% | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 55% | 800元 |
- 個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合
棗莊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式，參保人員每年繳納一定金額的保費(fèi)，政府按標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，具體金額以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
（二）產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)保支付方式
定額補(bǔ)助項(xiàng)目
對(duì)于符合人口計(jì)生政策規(guī)定的生育費(fèi)用，居民醫(yī)保提供定額補(bǔ)助。男女雙方均參保的，順產(chǎn)補(bǔ)助800元，剖腹產(chǎn)補(bǔ)助1500元；單方參保的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)減半。門診與住院區(qū)分報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)如在門診進(jìn)行，需符合門診統(tǒng)籌支付范圍；如需住院治療，則按住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。住院前3天內(nèi)的門診費(fèi)用可合并計(jì)入住院報(bào)銷。異地就醫(yī)備案制度
若在外地進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則可能影響報(bào)銷比例或無(wú)法直接結(jié)算。備案后可選擇支持跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
（三）不納入醫(yī)保報(bào)銷的情形
目錄外項(xiàng)目
超出醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及服務(wù)設(shè)施范圍的項(xiàng)目，如部分進(jìn)口藥物、美容性質(zhì)的康復(fù)治療等，醫(yī)保不予支付。第三方責(zé)任或工傷項(xiàng)目
若產(chǎn)后康復(fù)與第三方事故、工傷等有關(guān)，應(yīng)由責(zé)任方或工傷保險(xiǎn)支付，醫(yī)保不重復(fù)報(bào)銷。境外就醫(yī)
在境外進(jìn)行的產(chǎn)后康復(fù)治療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)項(xiàng)目
如國(guó)家或地方公共衛(wèi)生項(xiàng)目已覆蓋的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，醫(yī)保不再支付。
棗莊市居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的保障具有明確目錄限制和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差異。參保人員在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療前，應(yīng)提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，確保費(fèi)用可正常報(bào)銷。
