2025年重慶特殊病種待遇終止需提前30日提交申請(qǐng)
參保人員需在待遇終止前1個(gè)月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面材料，經(jīng)審核通過后，次月起不再享受相關(guān)特殊病種醫(yī)療保障待遇。
一、終止條件與適用范圍
主動(dòng)申請(qǐng)終止
- 參保人因病情好轉(zhuǎn)、不符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或自愿放棄待遇，可申請(qǐng)終止。
- 需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>及近期診斷證明（由三級(jí)醫(yī)院出具）。
自動(dòng)終止情形
- 死亡或戶籍遷出重慶市；
- 未按時(shí)完成年度復(fù)審（逾期超60日）；
- 查實(shí)存在騙保行為。
特殊情形處理
因跨省就醫(yī)結(jié)算需終止的，需同步辦理異地就醫(yī)備案注銷。
| 終止類型 | 所需材料 | 生效時(shí)間 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明 | 次月1日 | 需現(xiàn)場(chǎng)簽字確認(rèn) |
| 自動(dòng)終止（死亡） | 死亡證明、代辦人身份證 | 當(dāng)日 | 由家屬或單位代辦 |
| 未通過復(fù)審 | 系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記 | 復(fù)審截止日 | 可補(bǔ)交材料恢復(fù)待遇 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基本材料：醫(yī)?？?、終止申請(qǐng)表（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）；
- 補(bǔ)充材料：如委托代辦需公證委托書及雙方身份證復(fù)印件。
提交與審核
- 線上：通過重慶醫(yī)保APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋；
- 線下：各區(qū)縣醫(yī)保中心窗口即時(shí)受理。
結(jié)果查詢
- 審核通過后，短信通知并公示于醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)；
- 異議申訴需在5個(gè)工作日內(nèi)提出。
三、終止后權(quán)益與注意事項(xiàng)
待遇恢復(fù)
終止后如符合條件可重新申請(qǐng)，但需等待6個(gè)月觀察期。
費(fèi)用結(jié)算
終止前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按原待遇報(bào)銷，終止后按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
違規(guī)責(zé)任
隱瞞病情或偽造材料終止的，追回已報(bào)銷費(fèi)用并納入信用黑名單。
| 情形 | 后續(xù)影響 | 補(bǔ)救措施 |
|---|---|---|
| 正常終止 | 無影響 | — |
| 騙保終止 | 暫停醫(yī)保待遇1-3年 | 繳清罰款后可申請(qǐng)恢復(fù) |
| 逾期未復(fù)審終止 | 補(bǔ)交材料后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù) | 需重新認(rèn)定病種 |
特殊病種待遇終止涉及參保人切身利益，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或登錄重慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)核實(shí)最新政策。辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，避免因流程疏漏影響權(quán)益。特殊病種、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、年度復(fù)審等關(guān)鍵環(huán)節(jié)務(wù)必嚴(yán)格遵循規(guī)定。
