70%
2025年云南紅河門特費(fèi)用結(jié)算方式主要包括以下幾點(diǎn)：
一、報銷比例
1. 門診特殊病種報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例從原來的80%提高到90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例從70%提高到80%。
2. 高費(fèi)用病種報銷比例
- 職工醫(yī)保：對于血友病、惡性腫瘤等10個高費(fèi)用病種，報銷比例進(jìn)一步提高到90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：對于血友病、惡性腫瘤等10個高費(fèi)用病種，報銷比例提高到80%。
二、報銷范圍
1. 病種范圍擴(kuò)大
2025年，門特病的病種范圍顯著擴(kuò)大。例如，張掖市的病種范圍從原來的56個增加到64個，其中包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)等新病種。
2. 統(tǒng)一病種目錄
各省統(tǒng)一了門診慢特病病種目錄，確保各地患者享受相同的病種報銷待遇。
三、報銷流程
1. 簡化申報流程
2025年，門特病的申報流程大幅簡化。參保人員可以通過線上或線下方式提交申報材料，認(rèn)定時間控制在20個工作日內(nèi)。
2. 跨省直接結(jié)算
全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均能提供10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
四、報銷條件
1. 年度支付限額
門診慢特病的統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
2. 多病種待遇
參保人員可以同時申報兩種門診慢特病病種，年度支付限額按最高病種限額加上500元確定。
五、異地就醫(yī)報銷
1. 異地就醫(yī)備案
從2025年1月1日起，在紅河州外（省內(nèi)和跨?。┊惖鼐歪t(yī)不再執(zhí)行“免備案”制度，凡在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)購藥的都需進(jìn)行備案后方可結(jié)算。
2. 備案方式
備案方式有窗口備案、電話備案、線上備案三種形式，其中線上備案包括參保人或者委托人使用手機(jī)或電腦端通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、一部手機(jī)辦事通、云南醫(yī)保微信/支付寶小程序、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)個人網(wǎng)廳、國務(wù)院客戶端APP或小程序等線上渠道辦理備案。
六、報銷方式
1. 住院醫(yī)院辦理用血報銷
省內(nèi)無償獻(xiàn)血者及其親屬省內(nèi)用血（包括在獻(xiàn)血地和跨州市異地用血），可以在用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免用血費(fèi)用。
2. 微信公眾號報銷
通過紅河州中心血站微信公眾號進(jìn)行報銷。
3. 血站現(xiàn)場報銷
在出院結(jié)算后，帶上相關(guān)材料到紅河州中心血站報銷。
七、其他相關(guān)政策
1. 二次報銷起付線
2025年起付線計算公式為：起付線 = 基準(zhǔn)值 × 調(diào)整系數(shù) + 地區(qū)修正值。
2. 報銷操作流程
疾病確認(rèn)、費(fèi)用記錄、自動報銷等流程。
2025年云南紅河門特費(fèi)用結(jié)算方式在報銷比例、報銷范圍、報銷流程和報銷條件等方面進(jìn)行了顯著調(diào)整，旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性。這些調(diào)整將有助于患者更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量。