城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額疊加后不超過1.5萬(wàn)元，職工疊加后不超過2萬(wàn)元
2025年甘肅隴南市門診慢特病保障政策實(shí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋病種數(shù)量與支付限額均實(shí)現(xiàn)顯著提升。政策明確將職工和城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，并首次允許城鄉(xiāng)居民同時(shí)申報(bào)兩種病種，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制優(yōu)化慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)模式。
一、病種覆蓋與分類管理
病種范圍
- 職工與城鄉(xiāng)居民門診慢特病統(tǒng)一擴(kuò)展至68種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見慢性病及器官移植抗排異治療等特殊病種。
- 新增病種如兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓等納入保障范圍，覆蓋人群進(jìn)一步擴(kuò)大。
分類支付標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） 職工年度限額（元） 普通慢特病 3000-8000 5000-12000 特殊病種 最高80000（血液透析） 最高80000（器官移植） 多病種疊加 最高病種+500 最高病種+1000
二、支付限額計(jì)算規(guī)則
單病種限額
- 城鄉(xiāng)居民單病種年度支付限額按病種嚴(yán)重程度劃分，例如糖尿病并發(fā)癥限額為5000元，血友病限額提升至6萬(wàn)元。
- 職工單病種限額較城鄉(xiāng)居民提高20%-30%，如惡性腫瘤放化療職工限額為1.2萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民為8000元。
多病種疊加
- 城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，總限額為“最高病種限額+500元”，例如同時(shí)患糖尿?。?000元）和高血壓（3000元），總限額為5500元。
- 職工疊加后總限額為“最高病種限額+1000元”，最高不超過2萬(wàn)元。
三、新舊政策銜接與動(dòng)態(tài)調(diào)整
歷史病種過渡
- 2024年12月31日前認(rèn)定的病種，按原限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行至2025年底，2026年起統(tǒng)一采用新標(biāo)準(zhǔn)。
- 未區(qū)分病情程度的既往病種，默認(rèn)按最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，參保人可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
年度動(dòng)態(tài)機(jī)制
- 支付限額隨醫(yī)保基金收支情況逐年調(diào)整，重大疾病（如器官移植）限額增幅達(dá)33%。
- 乙類藥品自付10%后納入限額計(jì)算，中藥飲片報(bào)銷比例提高5%。
甘肅隴南門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、限額分級(jí)和動(dòng)態(tài)調(diào)整，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。政策注重公平性與可持續(xù)性，職工與城鄉(xiāng)居民待遇差距逐步縮小，特殊病種保障水平對(duì)標(biāo)全國(guó)先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。未來將依托省級(jí)統(tǒng)籌平臺(tái)，進(jìn)一步優(yōu)化跨省結(jié)算與線上認(rèn)定服務(wù)。
