覆蓋全市8區(qū)縣參保群體·68種門診慢特病可申報·最高年報銷8萬元
2025年內(nèi)江市特殊病種定點申請面向全市醫(yī)保繳費地在內(nèi)江的參保人員，包含市本級、市中區(qū)等8個區(qū)縣。申請人需通過二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷材料，經(jīng)審核后可在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診用藥報銷，惡性腫瘤等重癥年報銷限額達(dá)8萬元，高血壓等常見病種年度限額5000元。新政策明確自2025年6月1日起，零售藥店不再納入門診慢特病結(jié)算范圍。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 參保地要求：醫(yī)保繳費地為內(nèi)江市（含市本級、市中區(qū)、東興區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、隆昌市、資中縣、威遠(yuǎn)縣）。
- 疾病類型：覆蓋68種門診慢特病，分為重癥與慢性病兩類（見表1）。
表1 2025年內(nèi)江市特殊病種分類及限額
病種類別 代表病種 年報銷限額 起付線 重癥類 惡性腫瘤、器官移植 8萬元 無 慢性病類 高血壓、糖尿病 5000元 200元 特殊治療類 血液透析、血友病治療 6萬元 無 新增與調(diào)整病種
- 新增病種：2025年將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等12種疾病納入保障范圍。
- 政策優(yōu)化：惡性腫瘤、尿毒癥等取消起付線，血液透析限額提高至8萬元。
二、辦理流程與材料清單
申請渠道
- 線下辦理：內(nèi)江市第一人民醫(yī)院（新區(qū)住院部醫(yī)保辦③、④號窗口）、市中區(qū)人民醫(yī)院（城南院區(qū)醫(yī)保辦①、②號窗口）。
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
核心材料
- 通用材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 病種證明材料：
- 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷證明書；
- 6個月內(nèi)的檢查報告、住院病歷或門診治療記錄。
審核與生效
- 審核周期：材料齊全后10個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過短信通知。
- 待遇生效：認(rèn)定通過后次月1日起享受報銷，有效期根據(jù)病種分為1年（慢性?。┗蜷L期（重癥）。
三、報銷政策與購藥方式
報銷比例與規(guī)則
- 本地就醫(yī)：重癥類按90%報銷，慢性病類按75%報銷（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高至80%）。
- 異地就醫(yī)：備案后省外定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例下降10個百分點。
購藥方式調(diào)整
- 新規(guī)執(zhí)行：2025年6月1日起，零售藥店不再納入門診慢特病結(jié)算，需持處方至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥。
- 便民措施：內(nèi)江市第一人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)開設(shè)便民門診，提供快速開方服務(wù)。
四、特殊情形處理
異地認(rèn)定互認(rèn)
省內(nèi)其他市州已納入保障的病種，可在就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院直接認(rèn)定，結(jié)果全省通用。
年度復(fù)審要求
慢性病卡需每年12月提交近3個月復(fù)查報告，未按時復(fù)審將暫停次年待遇。
內(nèi)江市2025年特殊病種政策通過簡化材料提交、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷限額顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意購藥渠道調(diào)整及年度復(fù)審等新要求。參保人可通過線上平臺實時查詢病種目錄與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保及時享受待遇。