個(gè)體化綜合治療為核心，療程通常4-12周
內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)康復(fù)科治療上肢疼以個(gè)體化評(píng)估為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物治療、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)等手段，形成多維度綜合方案，旨在緩解疼痛、恢復(fù)肢體功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)患者病因（如頸椎病、肩周炎、神經(jīng)損傷等）和康復(fù)進(jìn)展制定針對(duì)性計(jì)劃。
一、疼痛評(píng)估與診斷
1. 疼痛程度量化
- 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：患者在10cm直線上標(biāo)記疼痛位置（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。
- 數(shù)字評(píng)分法（NRS）：用0-10數(shù)字直接表述疼痛強(qiáng)度，0分無(wú)痛，10分最痛。
- 面部表情量表：適用于兒童或無(wú)法言語(yǔ)者，通過(guò)表情圖片判斷疼痛等級(jí)。
2. 病因診斷流程
| 診斷步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病史采集 | 疼痛部位（肩/肘/腕關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（刺痛/酸痛/脹痛）、誘因（外傷/勞損/受涼）及病程。 |
| 體格檢查 | 觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)，測(cè)試肌力（如握力、肩外展力量）及感覺(jué)功能（麻木/刺痛）。 |
| 影像學(xué)檢查 | X線（骨骼病變）、MRI（軟組織損傷/神經(jīng)壓迫）、超聲（肌腱炎/滑囊炎）。 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（排查炎癥性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。 |
二、核心治療方法
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，緩解輕中度疼痛及炎癥，需注意胃腸道副作用。
- 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲鈷胺、維生素B族，用于神經(jīng)損傷（如腕管綜合征）導(dǎo)致的麻木疼痛。
- 局部用藥：扶他林軟膏、辣椒堿乳膏外涂，或關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎）。
2. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場(chǎng)景 | 作用機(jī)制 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 熱療 | 慢性疼痛（如肌肉勞損） | 促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉痙攣 | 避免直接接觸皮膚，溫度40-45℃ |
| 冷療 | 急性損傷（如扭傷24小時(shí)內(nèi)） | 減輕炎癥水腫，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo) | 每次15-20分鐘，間隔1小時(shí) |
| 電療 | 神經(jīng)痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛） | TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）阻斷痛覺(jué) | 避開皮膚破損及心臟起搏器 |
| 超聲波治療 | 肌腱炎、瘢痕粘連 | 機(jī)械振動(dòng)促進(jìn)組織修復(fù) | 治療頭需涂抹耦合劑 |
3. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：
- 肩部：前屈、外展、內(nèi)旋（每個(gè)動(dòng)作10-15次/組，每日2-3組）。
- 肘部：屈伸練習(xí)，可借助健側(cè)手輔助或彈力帶抗阻。
- 肌力訓(xùn)練：
- 握力器鍛煉腕部力量，啞鈴（0.5-2kg）進(jìn)行肘屈伸、肩外展訓(xùn)練。
- 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：從徒手動(dòng)作過(guò)渡到彈力帶/沙袋負(fù)重。
- 功能訓(xùn)練：穿衣、系扣、使用餐具等日?；顒?dòng)模擬，提升生活自理能力。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取肩髃、曲池、合谷等穴位，采用電針或溫針灸，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。
- 推拿按摩：揉法、滾法放松肩背肌群，點(diǎn)按穴位緩解肌肉緊張。
- 艾灸/拔罐：適用于風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的疼痛，如肩周炎、網(wǎng)球肘。
三、輔助治療與管理
1. 矯形器與輔具
- 腕關(guān)節(jié)支具：固定腕部于中立位，緩解腕管綜合征壓迫。
- 肩外展支架：用于肩關(guān)節(jié)損傷后維持功能位，預(yù)防粘連。
- 輔助器具：如加粗手柄餐具、穿襪器，減少患側(cè)上肢負(fù)荷。
2. 心理干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法：幫助患者調(diào)整對(duì)疼痛的認(rèn)知，學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松）。
- 支持性心理疏導(dǎo)：緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。
四、療效評(píng)估與隨訪
- 評(píng)估指標(biāo)：疼痛評(píng)分（VAS/NRS）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如肩關(guān)節(jié)前屈角度）、肌力分級(jí)（Lovett分級(jí)法）及生活質(zhì)量量表（如SF-36）。
- 隨訪計(jì)劃：首次治療后1周復(fù)診，調(diào)整方案；穩(wěn)定后每2-4周隨訪，持續(xù)3個(gè)月至半年。
上肢疼痛的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，患者需在專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下堅(jiān)持治療。通過(guò)精準(zhǔn)診斷、多手段聯(lián)合干預(yù)及長(zhǎng)期管理，多數(shù)患者可顯著改善疼痛癥狀，恢復(fù)上肢功能，回歸正常生活。