3159種藥品全部覆蓋
2025年陜西安康門診慢特病藥品目錄全面覆蓋，執(zhí)行國(guó)家及陜西省統(tǒng)一新版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種，新增91種，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等領(lǐng)域，門診慢特病用藥不設(shè)病種限制，凡與疾?。êl(fā)癥、合并癥）相關(guān)的治療或輔助治療藥品均可按目錄報(bào)銷，特藥通過(guò)“雙通道”管理，報(bào)銷比例達(dá)70%，年度支付限額2700元，跨省直接結(jié)算病種增至10種，保障水平顯著提升。
一、門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍
目錄執(zhí)行依據(jù) 2025年陜西安康嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年版）》及陜西省相關(guān)政策，藥品目錄總數(shù)3159種，新增91種，重點(diǎn)覆蓋腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等臨床急需藥品。所有門診慢特病相關(guān)用藥，凡與疾病治療直接相關(guān)，均納入報(bào)銷范圍，不再單獨(dú)設(shè)置病種用藥限制。
病種分類與覆蓋 安康市門診慢特病分為三類，Ⅰ類為全省統(tǒng)一的51種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），Ⅱ類為本地保留的4種病種（如白癜風(fēng)、肝硬化代償期等），Ⅲ類為后續(xù)新增病種。所有病種用藥均按國(guó)家及省目錄執(zhí)行，保障范圍廣泛。
特藥保障與“雙通道”管理 針對(duì)價(jià)格高昂、需長(zhǎng)期使用的特藥，陜西省將252種藥品納入特藥管理，安康同步執(zhí)行，實(shí)行“雙通道”報(bào)銷機(jī)制，即定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店均可報(bào)銷，電子處方流轉(zhuǎn)，提升用藥可及性。
藥品類別 | 目錄總數(shù)（種） | 新增數(shù)量（種） | 主要覆蓋領(lǐng)域 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
普通門診藥品 | 3159 | 91 | 腫瘤、慢性病、罕見病等 | 70% | 2700 |
特藥（雙通道） | 252 | 按省動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 重大疾病、高值藥 | 70% | 按政策執(zhí)行 |
中醫(yī)藥 | 按目錄執(zhí)行 | 動(dòng)態(tài)調(diào)整 | 中藥飲片、中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù) | 70% | 2700 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度起付線300元，報(bào)銷比例70%，年度支付限額2700元；職工醫(yī)保待遇與繳費(fèi)水平掛鉤，報(bào)銷比例略高。跨省直接結(jié)算門診慢特病病種增至10種，進(jìn)一步便利異地就醫(yī)。
支付范圍與規(guī)則 門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、特殊材料等費(fèi)用，凡符合醫(yī)保目錄的均可報(bào)銷。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合，支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中草藥應(yīng)用，不設(shè)病種用藥限制，顯著擴(kuò)大保障范圍。
異地就醫(yī)與結(jié)算便利性 安康市全面推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，門診慢特病跨省結(jié)算病種由5種增至10種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，參保人可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，大幅減輕墊付壓力。
保險(xiǎn)類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 跨省結(jié)算病種（種） | 結(jié)算機(jī)構(gòu)類型 |
|---|---|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民 | 300 | 70% | 2700 | 10 | 定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店 |
職工醫(yī)保 | 按政策執(zhí)行 | 高于70% | 按政策執(zhí)行 | 10 | 定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店 |
三、目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整與未來(lái)展望
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 國(guó)家醫(yī)保目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增91種藥品，多為新上市、臨床價(jià)值高的藥品，陜西省及安康市及時(shí)同步執(zhí)行。未來(lái)，更多創(chuàng)新藥、救命藥有望納入，保障水平持續(xù)提升。
中醫(yī)藥支持政策 安康市明確支持中醫(yī)藥在門診慢特病治療中的應(yīng)用，中藥飲片、中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù)均按目錄報(bào)銷，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，滿足多樣化就醫(yī)需求。
信息化與便民服務(wù) 全面推廣電子處方流轉(zhuǎn)，特藥不再接受紙質(zhì)處方，提升用藥安全性和便捷性。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化，線上辦理、異地結(jié)算等便民措施不斷完善。
調(diào)整方向 | 主要內(nèi)容 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|
藥品目錄 | 每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增創(chuàng)新藥、救命藥 | 保障范圍持續(xù)擴(kuò)大 |
中醫(yī)藥支持 | 中藥飲片、中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù)全面納入報(bào)銷 | 促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，提升治療效果 |
信息化服務(wù) | 電子處方流轉(zhuǎn)、線上辦理、跨省結(jié)算 | 提升便捷性，減少跑腿 |
2025年陜西安康門診慢特病藥品目錄實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，目錄內(nèi)藥品總數(shù)3159種，報(bào)銷比例70%，年度限額2700元，特藥“雙通道”管理，跨省結(jié)算病種增至10種，不設(shè)病種用藥限制，凡與疾病相關(guān)的藥品均可報(bào)銷，保障水平顯著提升，未來(lái)將持續(xù)優(yōu)化目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、中醫(yī)藥支持和信息化服務(wù)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。