1-5種70%-75%1000-6000元

2025年四川宜賓申請(qǐng)門診特病所需材料包括近一年內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）和相應(yīng)檢查報(bào)告、《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申報(bào)表》、本人身份證或社?？◤?fù)印件，以及選擇符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員每年可申請(qǐng)認(rèn)定1次，最多可申報(bào)5個(gè)病種，不同類別病種報(bào)銷比例在70%-75%之間，年度報(bào)銷限額從1000元到6000元不等。

一、門診特病申請(qǐng)基本條件

1. 參保資格：申請(qǐng)門診特病的人員必須是宜賓市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病符合規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍。

2. 疾病范圍：宜賓市門診特殊疾病分為三類，共48種疾病，包括系統(tǒng)性硬化病、糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、血友病等常見(jiàn)慢性病和重大疾病。

3. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：宜賓市二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)病種的專業(yè)科室負(fù)責(zé)門診特病資格認(rèn)定工作，部分特殊疾病如肝豆?fàn)詈俗冃圆?/strong>等需到指定醫(yī)院認(rèn)定。

二、申請(qǐng)材料詳細(xì)清單

1. 醫(yī)療證明材料

   • 近一年內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）
   • 與申報(bào)病種相應(yīng)的檢查報(bào)告，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等
   • 對(duì)于市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需提供相關(guān)就診資料

2. 申請(qǐng)表格材料

   • 《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申報(bào)表》，需如實(shí)填寫個(gè)人信息和疾病情況
   • 表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或在官方網(wǎng)站下載

3. 身份證明材料

   • 本人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件
   • 無(wú)身份證、社?？ň用駪?yīng)提供參保繳費(fèi)憑證

4. 其他輔助材料

   • 選擇符合規(guī)定的三所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特殊疾病
   • 部分特殊病種可能需要額外的?？茩z查報(bào)告或既往病史資料

三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)

1. 申請(qǐng)時(shí)間

   • 職工醫(yī)保：每年1月1日至12月31日均可申請(qǐng)
   • 居民醫(yī)保：每年可申請(qǐng)認(rèn)定1次，全年均可申請(qǐng)

2. 辦理地點(diǎn)

   • 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)病種的專業(yè)科室
   • 參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（適用于市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診資料）
   • 部分特殊疾病可直接到指定醫(yī)院申請(qǐng)，如重性精神疾病可到敘州區(qū)精神病醫(yī)院等

3. 認(rèn)定時(shí)限

   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到認(rèn)定資料后十個(gè)工作日內(nèi)作出最終認(rèn)定
   • 符合條件的打印《門診特殊疾病認(rèn)定確認(rèn)表》，由參保人員保存

4. 待遇享受

   • 第一類、第二類門診特病：從認(rèn)定通過(guò)之日起，按月計(jì)算資格認(rèn)定后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
   • 第三類門診特病：從認(rèn)定通過(guò)之日起即可享受相關(guān)待遇

四、門診特病分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種分類

   • 第一類：17-19種疾病，主要是常見(jiàn)慢性病
   • 第二類：14-18種疾病，主要是較嚴(yán)重的慢性病
   • 第三類：8-11種疾病，主要是重大疾病和特殊疾病

2. 報(bào)銷比例與限額

   醫(yī)保類型	病種類別	報(bào)銷比例	年度限額(元)	主要病種舉例
   職工醫(yī)保	第一類	75%	3000	高血壓、糖尿病、癲癇
   職工醫(yī)保	第二類	75%	6000	惡性腫瘤、肝硬化、強(qiáng)直性脊柱炎
   職工醫(yī)保	第三類	75%	無(wú)限額(與住院合并)	血友病、器官移植抗排異、透析
   居民醫(yī)保	第一類	70%	1000	高血壓、糖尿病、癲癇
   居民醫(yī)保	第二類	70%	3000	惡性腫瘤、肝硬化、強(qiáng)直性脊柱炎
   居民醫(yī)保	第三類	75%	無(wú)限額(與住院合并)	血友病、器官移植抗排異、透析

3. 多病種申報(bào)

   • 最多可申報(bào)5個(gè)病種
   • 第一類、第二類病種報(bào)銷限額為所認(rèn)定病種中待遇最高的一個(gè)病種限額，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷限額增加100元

五、就醫(yī)管理與結(jié)算方式

1. 定點(diǎn)就醫(yī)

   • 參保人員可選擇三所以內(nèi)一級(jí)及以上聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特病治療
   • 部分特殊疾病如肝豆?fàn)詈俗冃圆?/strong>需到三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
   • 市外就醫(yī)需選擇三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2. 結(jié)算方式

   • 聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
   • 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需提供相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷

3. 手工報(bào)銷材料

   • 門診收費(fèi)票據(jù)原件
   • 處方
   • 費(fèi)用明細(xì)清單
   • 本人有效身份證復(fù)印件
   • 銀行卡復(fù)印件

4. 異地就醫(yī)

   • 異地安置人員原則上選擇異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院
   • 未聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)選擇安置地三所以內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特病定點(diǎn)治療醫(yī)院

宜賓市門診特病政策為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)流程和明確的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有效減輕了慢性病患者和重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)詳細(xì)了解申請(qǐng)條件和所需材料，及時(shí)辦理資格認(rèn)定，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分享受醫(yī)保待遇。