2025年云南迪慶州特殊門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度限額2萬元
2025年云南省迪慶州特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)涵蓋門診共濟(jì)保障、門診特殊病慢性病管理及門診統(tǒng)籌支付三大類，通過分級(jí)報(bào)銷、限額管理等方式減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)保〔2020〕77號(hào)）制定，結(jié)合迪慶州實(shí)際執(zhí)行。
（一）門診共濟(jì)保障
報(bào)銷比例與限額
- 二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例70%，年度限額1.5萬元；
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例60%，年度限額1萬元。
表：門診共濟(jì)保障報(bào)銷對比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|------------------|--------------|--------------|
| 二級(jí)以下 | 70% | 1.5萬元 |
| 三級(jí) | 60% | 1萬元 |
適用范圍
涵蓋常見慢性病（如高血壓、糖尿?。┘?strong>部分特殊治療（如腎透析），需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案。
（二）門診特殊病慢性病管理
病種分類
- 特殊病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報(bào)銷比例90%；
- 慢性病：如冠心病、慢性肝炎等，報(bào)銷比例80%。
申報(bào)流程
參保人需提交診斷證明及病歷資料至州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核，通過后享受待遇。
表：特殊病與慢性病報(bào)銷差異病種類型 代表疾病 報(bào)銷比例 特殊病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 90% 慢性病 冠心病、慢性肝炎 80%
（三）門診統(tǒng)籌支付
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜
- 村衛(wèi)生室：報(bào)銷比例85%，單次限額50元；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例75%，單次限額100元。
費(fèi)用結(jié)算
實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人僅需支付自付部分，剩余費(fèi)用由醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
迪慶州2025年特殊門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過差異化報(bào)銷比例、分級(jí)限額管理及簡化申報(bào)流程，構(gòu)建了覆蓋廣泛、保障適度的門診保障體系，有效提升了參保人員的醫(yī)療保障水平。
