內(nèi)江市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷額度由市人社局和市財(cái)政局每年公布 。
門診統(tǒng)籌是內(nèi)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（二檔）特有的保障形式，旨在解決參保人員在門診看病時(shí)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其報(bào)銷范圍主要涵蓋符合規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用?？蓤?bào)銷的費(fèi)用主要包括以下幾個(gè)方面：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用
門診統(tǒng)籌報(bào)銷的藥品費(fèi)用，主要依據(jù)國(guó)家和四川省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
- 甲類藥品 ：此類藥品費(fèi)用可全額納入報(bào)銷范圍。
- 乙類藥品 ：此類藥品需由參保人員先支付規(guī)定比例的費(fèi)用后，剩余部分再納入報(bào)銷范圍。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用
符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜原則的診療項(xiàng)目費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷。
（三）基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，所發(fā)生的、符合規(guī)定的部分醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用也可納入報(bào)銷。
（四）特定慢性病和特殊疾病的門診費(fèi)用
針對(duì)部分治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，內(nèi)江市將其門診醫(yī)療費(fèi)用納入了門診特殊疾病管理范圍。
- 納入門診特殊疾病管理的疾病 ：包括強(qiáng)直性脊柱炎、耐多藥肺結(jié)核和重度骨質(zhì)疏松等。
- 報(bào)銷方式 ：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療上述疾病的門診費(fèi)用，可按門診特殊疾病政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。其中，耐多藥肺結(jié)核的門診費(fèi)用實(shí)行“視同住院”管理，相關(guān)費(fèi)用可按住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
（五）“兩病”門診用藥保障費(fèi)用
對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者，內(nèi)江市建立了專門的門診用藥保障機(jī)制。
- 保障對(duì)象 ：符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診慢特病管理；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，執(zhí)行“兩病”門診用藥保障政策。
- 報(bào)銷待遇 ：
- 起付線 ：無(wú)。
- 支付比例 ：70%。
- 年度支付限額 ：
- 高血壓：200元/人/年。
- 糖尿病：300元/人/年。
- 同時(shí)患有“兩病”：500元/人/年。
四川內(nèi)江的醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用，主要覆蓋了符合規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，以及針對(duì)特定慢性病和“兩病”患者的專項(xiàng)門診費(fèi)用。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用清單，以確保相關(guān)費(fèi)用能被順利報(bào)銷。
