2025年德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)99.75%，基金年度最高支付限額20萬(wàn)元
德陽(yáng)市醫(yī)療統(tǒng)籌通過(guò)統(tǒng)一醫(yī)保政策、基金管理和經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保資源整合與互助共濟(jì)，顯著提升醫(yī)療保障公平性、抗風(fēng)險(xiǎn)能力和服務(wù)效率，為參保人員提供覆蓋門(mén)診、住院、特殊疾病等多場(chǎng)景的醫(yī)療費(fèi)用保障，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理，筑牢制度公平基石
醫(yī)療統(tǒng)籌核心在于落實(shí)統(tǒng)一政策制度、參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程的“六統(tǒng)一”原則，消除地域差異，保障醫(yī)保權(quán)益均等化。
統(tǒng)一政策與參保范圍
全市執(zhí)行一致的參保資格和流程，覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、在校學(xué)生及非戶(hù)籍常住人口等群體，避免因區(qū)縣不同導(dǎo)致的規(guī)則差異。統(tǒng)一繳費(fèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分兩檔，成年人一檔400元/年、二檔500元/年，未成年人及學(xué)生400元/年（享二檔待遇），財(cái)政補(bǔ)貼670元/人/年。
- 待遇水平：住院報(bào)銷(xiāo)比例三級(jí)醫(yī)院55%-95%、二級(jí)醫(yī)院60%-90%，門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例70%-95%，年度最高支付限額20萬(wàn)元。
- 統(tǒng)一基金與經(jīng)辦管理
基金實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，全市收入歸集至市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，統(tǒng)一調(diào)劑使用，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；經(jīng)辦流程、材料和時(shí)限全市統(tǒng)一，提升服務(wù)效率。
| 對(duì)比項(xiàng) | 統(tǒng)籌前（區(qū)縣分散管理） | 統(tǒng)籌后（市級(jí)統(tǒng)籌） |
|---|---|---|
| 基金管理 | 區(qū)縣獨(dú)立管理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱 | 市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，全市調(diào)劑，抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng) |
| 待遇差異 | 報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等區(qū)縣間不一致 | 全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障公平性 |
| 經(jīng)辦效率 | 流程、材料不統(tǒng)一，跨區(qū)辦理困難 | 全市標(biāo)準(zhǔn)化流程，異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
| 覆蓋范圍 | 部分群體參保規(guī)則不明確 | 涵蓋職工、居民、學(xué)生等各類(lèi)群體 |
二、強(qiáng)化基金互助共濟(jì)，提升保障能力
通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌改革、大病保險(xiǎn)疊加和特殊群體傾斜，構(gòu)建多層次保障體系，重點(diǎn)減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 門(mén)診保障能力提升
- 普通門(mén)診：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例75%，年度限額一檔100元、二檔200元；職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌在職人員年度限額2000元、退休人員2500元。
- 門(mén)診慢特病：覆蓋49種病種，甲類(lèi)疾病無(wú)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%，“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟巿?bào)銷(xiāo)70%。
- 住院與大病保障強(qiáng)化
- 住院報(bào)銷(xiāo)：三級(jí)醫(yī)院首次起付線(xiàn)1300元，費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)（1300-3萬(wàn)元85%、3-4萬(wàn)元90%、4萬(wàn)元以上95%）。
- 大病保險(xiǎn)：自付費(fèi)用超1.5萬(wàn)元部分可二次報(bào)銷(xiāo)，比例60%-75%，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)。
- 特殊群體精準(zhǔn)保障
靈活就業(yè)人員可選擇5.8%或8.5%兩檔繳費(fèi)費(fèi)率（月繳265.43元或388.23元），就業(yè)困難人員享受最高60%的社保補(bǔ)貼；新生兒出生90天內(nèi)參?？勺猿錾掌鹣硎艽?。
三、優(yōu)化服務(wù)與資源配置，增強(qiáng)群眾獲得感
通過(guò)統(tǒng)一信息系統(tǒng)、異地就醫(yī)直接結(jié)算和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性和可及性。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)與結(jié)算
建立全市集中的醫(yī)保信息平臺(tái)，支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診、購(gòu)藥“一站式”結(jié)算，2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)院。基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善
全市183家定點(diǎn)醫(yī)院、334家診所及1642家藥店納入統(tǒng)籌管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%-95%，引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)。繳費(fèi)與經(jīng)辦服務(wù)便捷化
支持微信、支付寶等線(xiàn)上繳費(fèi)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可代繳近親屬城鄉(xiāng)居民保費(fèi)；線(xiàn)下通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦窗口提供“一站式”服務(wù)，辦理時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)。
德陽(yáng)市醫(yī)療統(tǒng)籌通過(guò)制度統(tǒng)一、基金共濟(jì)和服務(wù)優(yōu)化，構(gòu)建了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰的醫(yī)療保障體系，既實(shí)現(xiàn)了“大數(shù)法則”下的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，又通過(guò)差異化政策滿(mǎn)足多元需求，為參保人員提供了穩(wěn)定可靠的“健康防線(xiàn)”，助力緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
