可以，但不會(huì)全部報(bào)銷
在青海西寧，康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)是可以使用居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的，但并非全部報(bào)銷。從嚴(yán)格理論上講，產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，本不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，但考慮到產(chǎn)婦在生產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以可以進(jìn)行報(bào)銷。接下來(lái)將詳細(xì)介紹相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷的具體情況。
（一）西寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷條件
- 待遇期正常：需在正常享受待遇期內(nèi)，即醫(yī)保沒有斷繳，這樣才能正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用通常無(wú)法報(bào)銷。
- 符合目錄：所產(chǎn)生的費(fèi)用要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍。
- 費(fèi)用區(qū)間：費(fèi)用需在起付線以上和封頂線之內(nèi)，超出這個(gè)范圍的部分可能無(wú)法報(bào)銷或報(bào)銷比例不同。
- 符合政策：要符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
| 報(bào)銷條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 待遇期正常 | 醫(yī)保未斷繳 |
| 定點(diǎn)就醫(yī) | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
| 符合目錄 | 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍 |
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在起付線以上和封頂線之內(nèi) |
| 符合政策 | 符合相應(yīng)待遇政策規(guī)定 |
（二）西寧居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：每次報(bào)銷比例為50%，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷120元。
- 特殊慢性病門診：29種特殊慢性病每人每年有200元起付線，每次報(bào)銷比例為50%。其中尿毒癥血液透析、器官移植后抗排治療、癌癥3種特殊慢性病門診每人每年累計(jì)最高報(bào)銷額3000元，其余特殊慢性病門診每人每年累計(jì)最高報(bào)銷額1000元。
- 住院：住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)院不同等級(jí)在《三個(gè)目錄》范圍內(nèi)按比例報(bào)銷，三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為70%、80%和90%，起付線分別為450元、350元和250元，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷10萬(wàn)元。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 最高報(bào)銷額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 50% | 無(wú) | 120元/年 |
| 特殊慢性病門診（部分病種） | 50% | 200元/年 | 3000元/年 |
| 特殊慢性病門診（其余病種） | 50% | 200元/年 | 1000元/年 |
| 住院（三級(jí)醫(yī)院） | 70% | 450元 | 10萬(wàn)元/年 |
| 住院（二級(jí)醫(yī)院） | 80% | 350元 | 10萬(wàn)元/年 |
| 住院（一級(jí)醫(yī)院） | 90% | 250元 | 10萬(wàn)元/年 |
（三）大病醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助
- 大病醫(yī)療保險(xiǎn)：從2012年12月1日起，居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門委托商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)經(jīng)辦。參保的城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行二次報(bào)銷，使城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到80%。
- 醫(yī)療救助：困難群眾住院費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分（包括自費(fèi)和自付及住院門檻費(fèi)）不足5000元的，進(jìn)入醫(yī)療救助程序；個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)起付線5000元的，需先進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余個(gè)人自負(fù)部分再由醫(yī)療救助按政策報(bào)銷。
青海西寧康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)能使用居民醫(yī)保報(bào)銷，但不是全額報(bào)銷。居民醫(yī)保報(bào)銷有明確的條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還有大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等政策來(lái)進(jìn)一步減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。居民在就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解相關(guān)政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
