2025年陜西安康職工醫(yī)保門診共濟(jì)年度最高支付限額為在職職工800元、退休人員1000元，報(bào)銷比例退休人員較在職職工高10個(gè)百分點(diǎn)。
職工醫(yī)保門診共濟(jì)是陜西安康市醫(yī)保改革的重要舉措，通過家庭賬戶共享和統(tǒng)籌基金共濟(jì)，提升參保人的門診保障水平。開通共濟(jì)功能后，個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用，同時(shí)普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
一、開通條件與準(zhǔn)備
適用人群
- 安康市職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休及靈活就業(yè)人員）。
- 需綁定家庭成員（配偶、父母、子女）的，需提供關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 本人及家庭成員身份證原件/復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼 關(guān)系證明 戶口本、出生證明、結(jié)婚證等（家庭共濟(jì)需提供）
二、開通流程
線上辦理
- 登錄“陜西醫(yī)保”APP或小程序，選擇“家庭共濟(jì)綁定”，填寫被綁人信息并簽署電子承諾書。
- 審核通過后，共濟(jì)賬戶即時(shí)生效，可查詢綁定狀態(tài)及代繳記錄。
線下辦理
- 攜帶材料至安康市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，填寫《門診共濟(jì)賬戶申請(qǐng)表》。
- 工作人員審核后，3個(gè)工作日內(nèi)完成開通。
三、使用規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付范圍
- 個(gè)人賬戶：可用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療自付費(fèi)用、購藥費(fèi)用。
- 統(tǒng)籌基金：覆蓋普通門診（如感冒、高血壓等），起付線200元/年，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)報(bào)銷（見下表）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 60% 70% 二級(jí) 55% 65% 三級(jí) 50% 60% 限額管理
年度限額內(nèi)費(fèi)用可疊加使用，但家庭共濟(jì)僅限個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)移，不涉及統(tǒng)籌基金額度共享。
四、注意事項(xiàng)
- 賬戶安全
共濟(jì)綁定后，家庭成員使用個(gè)人賬戶資金需符合醫(yī)保目錄范圍，禁止用于養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 政策銜接
門診共濟(jì)與慢特病報(bào)銷不沖突，參保人可同時(shí)享受兩類待遇。若統(tǒng)籌額度用完，剩余費(fèi)用可經(jīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
2025年安康市門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶功能與擴(kuò)大統(tǒng)籌支付范圍，顯著減輕了參保職工的門診負(fù)擔(dān)。建議用戶及時(shí)綁定家庭成員并熟悉報(bào)銷規(guī)則，以最大化利用醫(yī)保權(quán)益。
